高压氧联合电针“四关”穴对脑卒中早期认知障碍的影响

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上海中医药大学附属第七人民医院麻醉科,上海 200137

脑卒中是危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病之一。血管性轻度认知功能障碍是由于脑血管疾病导致的智能及认知功能障碍的综合征,严重者可发展为血管性痴呆,影响患者的健康及生活质量。本研究采用高压氧联合电针“四关”穴干预,观察其对脑卒中早期认知障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

来自上海市第七人民医院康复科住院治疗的90例患者为研究对象。年龄40～75岁,性别、种族不限,按照随机、对照、均衡的原则,分为针刺“四关”组、高压氧治疗组、高压氧联合针刺“四关”组。针刺“四关”组男19例,女11例,平均年龄(62.32±8.84)岁,平均病程(33.45±36.36) d;高压氧治疗组男16例,女14例,平均年龄(60.12±6.56)岁,平均病程(31.25±33.34) d;高压氧联合针刺“四关”组男18例,女12例,平均年龄(60.97±7.15)岁,平均病程(29.67±23.74) d,三组患者一般资料无统计学意义。

1.2 诊断标准

根据中华医学会全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》,符合脑梗死和脑出血诊断的患者,并经CT或MRI确诊[1]。

1.3 纳入标准

(1)为符合诊断标准的患者,意识清楚,自愿参加并签署知情同意书。(2)生命体征稳定至少48 h以上,病程2周以上。(3)年龄40～70岁。(4)认知功能量表(MMSE)评分符合轻度以上认知障碍(24～27分)。(5)无前庭功能或小脑功能障碍。(6)无严重骨科系统疾病。(7)无其他神经系统疾病。

1.4 排除标准

(1)经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤引起脑栓塞者;蛛网膜下隙出血者。(2)年龄70岁以上。(3)具有严重的心、肝、肾、造血系统和内分泌系统原发性疾病,或肿瘤或艾滋病患者。(4)严重感染患者。(5)痴呆患者。

1.5 治疗方案

三组患者均常规给予奥拉西坦口服。(1)针刺四关组,选取“四关”穴,即双侧合谷穴和双侧太冲穴。选用针具为0.30 mm×40 mm 规格的一次性无菌针灸针,针刺行捻转手法,得气后连接G6805-2型电针仪(上海华谊医用仪器有限公司生产),疏密波,刺激频率2/10 Hz,刺激强度以患者耐受为度。(2)高压氧治疗组,患者进入空气加压舱,加压 20 min,加压阶段吸氧 15 min,稳压压力 0.2 MPa,稳压阶段面罩吸氧2次共 60 min,中间间歇10 min,匀速减压20 min 至常压出舱,每天1 次。(3)高压氧联合针刺“四关”组,针刺治疗后进行高压氧治疗。15 d为一个疗程,连续两个疗程。

1.6 观察指标

用简明精神状态检查量表(MMSE)量表评价患者治疗前后的定向力、计算力、注意力、计算力、回忆力及语言等多方面的变化,30个问题共30分。

1.7 统计学处理

2 结果

针刺“四关”穴或高压氧治疗2个疗程后均可提高脑卒中患者的MMSE评分(P<0.05),而高压氧联合针刺“四关”穴治疗1个疗程后可提高脑卒中患者的MMSE评分(P<0.05),且治疗2个疗程后与高压氧治疗组、针刺“四关”组有显著差异(P<0.05),见表1。

3 讨论

脑卒中是由于各种病因使脑血管发生病变,导致脑部疾病的总称。该病具有发病率高、复发率高、致残率高等特点,是危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病之一。血管性轻度认知功能障碍(V-MCI)是介于正常老年人和痴呆之间的一种功能障碍,可进一步发展为血管性痴呆。研究表明,我国每年新发卒中病例中,发病后1年内有近70%的患者存在认知功能障碍[2],65岁以上人群中痴呆的患病率约为5%,其中血管性痴呆占20%左右。

表1 治疗前后MMSE评分比较Tab.1 Comparison of MMSE scores before and after treatment

注:组内治疗前后比较(1)P<0.05,组间比较治疗2个疗程后与针刺治疗组、高压氧组比较(2)P<0.01。

“四关”一词,首见于《灵枢·九针十二原》:“五脏有六腑,六腑有十二原,十二原出于四关,四关主治五脏。五脏有疾,当取之十二原……”。《针灸大全·标幽赋》中指出:“四关者,五脏有六腑,六腑有十二原,十二原出于四关,太冲合谷是也”。针刺合谷、太冲四穴治疗病症叫做开四关。近年来,临床上取四关穴为主穴治疗神经系统疾病,精神类疾病等多种疾病,取得了良好疗效[3]。合谷、太冲皆为本经之原穴,合谷属阳,太冲属阴,合谷善调气,太冲主调血。两穴一阳一阴,一腑一脏、一上一下,一气一血,相互依赖,相互制约,相互为用,升降协调,阴阳顺接,相得益彰,有疏通经络、调气和血、疏肝解郁之功。实验研究表明,针刺“四关穴”可能调节特定脑功能区,即通过激活额叶及后扣带回的途径发挥作用,这可能是该组合治疗精神类疾病的中枢神经机制[4]。“四关”穴对大脑皮质能产生广泛的影响,调整皮质功能[4]。电针刺激四关穴能改善受损的中枢胆碱能神经系统,提高阿尔茨海默病模型大鼠的学习记忆能力[5]。本研究表明针刺“四关”穴2个疗程后可提高MMSE评分,改善脑卒中患者的认知障碍。

有研究表明,高压氧能够提高血液中的氧分压,使血氧的弥散距离增加,有助于提高脑损伤部位的氧含量,促进脑损伤部位毛细血管形成,从而改善脑损伤部位及其周围的微循环状况,促进神经组织功能重建和恢复[6]。本研究提示治疗2个疗程后可明显提高MMSE评分,改善脑卒中患者的认知障碍。

本研究表明高压氧联合针刺“四关”穴能明显改善脑卒中患者的认知障碍,且较单用针刺与高压氧治疗为优,其机制有待进一步深入研究。

[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].临床和实验医学杂志,2013,12(7):559-560.

[2] 苗黎黎,孙善斌.中风后认知功能障碍的中医治疗及研究[J].中医药临床杂志,2017,29(5):626-628.

[3] 叶海敏,张鹏,林旭明,等.针刺“四关”穴治疗脑卒中后抑郁的临床研究[J].中医药导报,2016,22(7):59-62.

[4] 刘畅,张虹.针刺四关穴在心身疾病中的运用与研究[J].四川中医,2017,35(3):217-219.

[5] Liu PR, Zhou Y, Zhang Y, et al.Electroacupuncture alleviates surgery-induced cognitive dysfunction by increasing α7-nAChR expression and inhibiting inflammatory pathway in aged rats[J].Neurosci Lett,2017,659(17):1-6.

[6] Shandley S, Wolf EG, Schubert-Kappan CM, et al.Increased circulating stem cells and better cognitive performance in traumatic brain injury subjects following hyperbaric oxygen therapy[J].Undersea Hyperb Med,2017,44(3):257-269.