微创稳定系统治疗股骨远端复杂骨折的临床分析

,,, ,,

广东省阳江市阳东区人民医院骨科,阳江 529500

股骨远端复杂骨折主要由于暴力损伤导致,疾病累及股骨干远侧段及股骨髁关节平面,临床治疗十分困难,疾病后期会导致关节畸形、功能丧失[1]。近年来,微创稳定系统技术得到快速发展,由于该治疗技术具有较好的角稳定结构效果,微创后放置钢板手术效果较好[2]。本研究选取应用稳定系统治疗的股骨远端复杂骨折患者62例,探讨微创稳定系统应用于股骨远端复杂骨折的临床效果,取得较为满意结果,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2017年2月阳江市阳东区人民医院应用稳定系统治疗的股骨远端复杂骨折患者62例,并按照随机数字排列表法分为治疗组和对照组,各31例,入组患者均确诊为闭合性损伤,患者及其家属均被告知本研究内容并签署知情同意书。治疗组中男性20例,女性11例,年龄18～61岁,平均(39.7±6.0)岁。AO骨折类型:C1型10例,C2型10例,C3型11例。导致骨折原因:交通事故14例,跌倒伤10例,重物砸伤5例,硬物击打伤2例。受伤就诊时间0.4～9.0 h,平均(4.5±0.8) h;对照组中男性18例,女性13例,年龄(17～64)岁,平均(39.4±6.2)岁。AO骨折类型:C1型9例,C2型11例,C3型11例。导致骨折原因:交通事故12例,跌倒伤11例,重物砸伤5例,硬物击打伤3例。受伤就诊时间0.5～10.0 h,平均(4.7±0.7) h。两组患者在年龄、性别、疾病严重程度、骨折分类等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),两组数据具有可比性。

1.2 干预方法

治疗组采取微创稳定系统方案,具体方法:嘱患者取仰卧位,予以全身麻醉,使用止血带束紧大腿根侧,在髌骨外侧入路并应用电凝刀切开皮下组织和周围皮肤,暴露出骨折位置和膝关节腔。观察后进行髁间骨折、髁上骨折的复位,让患者屈膝25°,并纵向牵引,将骨折重叠移位以及骨折向后方成角位置进行纠正。并对按压骨折侧方成角,将远侧肢体相应进行内收以及外展。使用C型臂X线机透视用来证实复位良好,用撑开器做临床固定,再次确认后对局部骨折碎片进行处理,采取吸收螺钉完成碎骨的内固定手术。采用C型臂X线机评估骨折复位效果,应用微创稳定系统送入骨膜及股骨外侧肌肉之间,评估系统确保远侧段股骨髁达到适宜的部位,使得钢板的远侧段和股骨完全贴合,并使用C形臂的X线机确认复位完成后,在股骨远侧段、近侧段放置定位导针,保持钢板送入部位与股骨骨折端对线吻合,送入微创稳定螺钉,分别拧紧股骨近侧段及远侧段,确认膝关节活动度良好后予以生理盐水冲刷,并予以负压引流操作,最后关闭手术切口。

对照组采取解剖钢板内固定方案,对患者使用连续腰膜联合麻醉。具体实施方式为:让患者采取仰卧位进行复位,使用C形臂的X线机下进行确认,常规进行消毒处理,在膝关节外侧段作切口,在C形臂的X线机协助下完成骨折部位的复位及固定,再次确认复位成功后予以解剖钢板送入,在股骨远侧段和股骨外髁位置进行钢板贴合,完成后送入螺钉并固定,彻底进行伤口冲洗,并放置负压引流管,术闭关闭切口。

1.3 检测指标及评估标准

对比两组患者手术所需时长、手术出血量及骨折愈合情况。两组患者膝关节功能改善状况采取HSS评估标准,包含膝关节稳定能力、畸形、肌力分级及疼痛症状等内容,评定结果划分为4个等级,优:85～100分,良:70～84分,中:60～70分,差:低于60分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术出血情况、手术所需时长、手术指标情况对比

治疗组患者在手术所需时长、手术出血量及骨折愈合所需时长方面均显著优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者膝关节功能改善状况对比

治疗组和对照组的膝关节功能改善的优良率分别为90.32%、67.74%,治疗组的膝关节功能改善情况显著好于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 两组患者手术出血情况、手术所需时长、手术指标情况对比Tab.1 Comparison of bleeding volume, operation time, and surgical indicators between two groups

注:和对照组相比,(1)P<0.05。

表2 两组患者膝关节功能改善状况对比Tab.2 Comparison of knee joint function improvement between two groups

3 讨论

股骨远端复杂骨折主要包含股骨内、外侧髁骨折,股骨髁间骨折,骨折多造成膝关节功能活动受累[3]。股骨远端复杂骨折的手术治疗难度较大,部分患者手术处理不当,后期会出现明显的关节活动障碍、畸形、功能丧失。目前治疗股骨远端复杂骨折手术方法包括解剖钢板内固定方案、微创稳定系统方案[4]。常规固定手术治疗股骨远端复杂骨折对于术者经验及手法要求较高,手术过程需要反复剥离离断的软组织及碎骨,这将导致手术所需时间延长、手术出血量上升,这是引起术后骨折愈合不佳及感染等并发症的主要因素[5-6]。

微创稳定系统是新兴的钢板螺旋治疗方案,手术注重改善患侧肢体的长短、力线及旋转,稳定系统明显强化螺钉和钢板贴合度,能够在闭合条件下置入结合骨板,有效降低骨膜剥离操作,减少手术时长及出血量,在临床治疗股骨远端复杂骨折得到广泛开展[7]。本研究探讨微创稳定系统应用于股骨远端复杂骨折的临床效果,结果显示,治疗组患者在手术所需时长、手术出血量及骨折愈合所需时长方面均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组的膝关节功能改善的优良率分别为90.32%、67.74%,治疗组的膝关节功能改善情况显著好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果显示治疗组采取微创稳定系统方案能够明显降低手术出血量,减少手术所需时长,并有利于患者膝关节功能恢复。这可能和微创稳定系统新型钢板螺钉有关,该螺钉术能够提高患侧肢体螺旋、力线及旋转的修复效果,钢板螺钉能够使钢板与螺钉严密贴合,提高骨折板面的稳定性。微创稳定系统方案能够在闭合条件下置入接骨板,确保血液供应,避免剥离骨膜操作造成的损伤[8]。由于此种手术方式需要使用螺丝钉进行相应固定,并不需要使用预弯钢板,并且骨骼与螺钉固定形成多种角度,锁定之后,形成固定简单整体。此种手术方式较传统手术操作较为简单,手术时间较短。微创稳定系统应用的自锁螺钉能够和钢板进行锁定并形成合适的角度,保持患者骨折端受力均匀,避免二次骨折的发生,明显提高患侧肢体的稳定度。同时微创稳定系统应用的钢板与患者股骨形态相似,并且是属于微创手术中最佳固定材料,有利于患者血供重新建立,加强患者骨折愈合阶段营养补给,同时能有效减少下肢僵硬以及深静脉血栓等临床并发症发生。可以减少术中出血量,减少术中固定所用时间,缩短后续康复时间,确保手术之后患者骨折正常生长。锁定螺钉拧入接骨板后,未对创伤骨面形成明显负重压力,这对于骨质疏松者更为适宜。微创稳定系统治疗股骨远端复杂骨折手术操作相对简单,能够减少手术所需时长,这对于患者术后康复十分有利。

综上所述,微创稳定系统应用于股骨远端复杂骨折临床疗效显著,能够有效缩短手术所需时长,降低手术对机体损伤,对于膝关节的恢复具有积极意义,值得临床推广应用。

[1] Weight M, Collinge C.Early results of the less invasive stabilization system for mechanically unstable fractures of the distal femur (AO/OTA types A2,A3,C2,and C3)[J].J Orthop Trauma,2004,18(8):503-508.

[2] 王立江,李兰涛,樊巍,等.微创稳定系统(LISS)治疗股骨远端复杂骨折的临床观察[J].中国美容医学杂志,2012,21(10):165-166.

[3] Kolb W, Guhlmann H, Windisch C, et al.Fixation of distal femoral fractures with the less invasive stabilization system:a minimally invasive treatment with locked fixed-angle screws[J].J Trauma,2008,65(6):1425-1434.

[4] 吾布力.微创稳定系统和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的临床疗效[J].按摩与康复医学,2012,3(30):212-213.

[5] Kayali C, Agus H, Turgut A.Successful results of minimally invasive surgery for comminuted supracondylar femoral fractures with LISS: comparative study of multiply injured and isolated femoral fractures[J].J Orthop Sci,2007,12(5):458-465.

[6] 曹宇星.微创稳定系统治疗胫骨近端复杂骨折28例观察[J].大家健康(下旬版),2017,11(1):132-133.

[7] Phisitkul P, Mckinley TO, Nepola JV, et al.Complications of locking plate fixation in complex proximal tibia injuries[J].J Orthop Trauma,2007,21(2):83-91.

[8] 肖海军,薛锋,何志敏,等.微创固定治疗不稳定骨盆骨折42例临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(10):902-903.