上海市安亭镇老年人社会经济状况与照护需求现况调查

王忱， 蔡雨阳， 高妍

根据联合国的预测，到2050年，65岁及以上的老年人将占到世界人口的16%[1]。我国自1999年进入老龄化社会以来，人口老龄化已成为社会发展中不可改变的趋势[2]，其中上海市人口老龄化程度最高。至2015年底，上海60岁及以上老年人口已经达到435.95万，占总人口比例30%以上[3]。随着人口老龄化问题日趋严重，人口老龄化同步的依赖性照护问题也愈发突出[4]，养老话题受到越来越多人的关注与重视。本研究是对“医养结合”试点区镇——上海市嘉定区安亭镇老年人群所进行的社会经济状况与照护需求现况调查，对该镇的老年人群进行基本人口学信息、生活方式、经济收支、健康状况以及照护与养老需求等方面调查。本文介绍了该现况调研的基本情况，并进一步开展了数据分析，为实施相关卫生保障和老年照护政策提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本次调查的目标人群为总数2.6万多人的安亭镇60岁及以上的老年人口。采用分层随机抽样的方法，以目标人群所享受的主要的三类养老保障作为分层依据，即城镇养老(约40%)、小城镇养老(约20%)以及征地养老(约40%)，分别从这三类养老保障中按相应比例，随机选取405名老年人进行问卷调查。

1.2 调查方法

调查问卷的设计参考上海市老龄科学研究中心的《2013年上海市老年人口状况与意愿跟踪调查问卷》内容，并根据本次调查的特点进行调整。采用访谈式问卷填写方式，由调查员入户或居委会、卫生站提供场地召集老人集中进行调查，问卷当场发放及回收。问卷内容包括基本情况、生活方式、经济收支情况、健康状况、照护与养老等方面。

1.3 质量控制方法

在调查实施的各个环节(包括预调查和问卷的修改、调查人员的确定、现场协调等，以及后期调查数据的核实)进行了严格的质量控制。现场调查员统一培训，问卷填写完毕后，调查员对被调查者问卷内容进行逐一核实，以确保调查问卷质量。现场协调时，由专人负责现场协调和督察工作，并及时处理现场调查过程中存在的问题。

1.4 统计分析方法

采用Epidata 3.1软件录入，SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差描述，运用t检验和单因素方差分析进行统计学检验；计数资料运用构成比描述，运用卡方检验和Logistic回归分析进行统计学检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况与生活方式

本次调查共发放问卷405份，回收问卷404份，回收率99.75%。其中有效问卷404份，有效率100%。在被调查的404名老年人中，男性177人(43.8%)，女性227人(56.2%)；平均年龄74.1±7.4岁。其中，男性平均年龄74.6±7.7岁；女性平均年龄73.7±7.2岁，不同性别之间的年龄差异无统计学意义(P>0.05)。70～79岁年龄组人数最多，为180人(44.6%)，80岁及以上高龄老人人数达到106人(26.2%)；婚姻状况以已婚有配偶为主，人数293人(72.5%)；非农业户口人数365人(90.3%)，农业户口人数39人(9.7%)；文化程度在中学及以下的人数为365人(90.3%)。生活方式方面：有102人(25.2%)独居，302人(74.8%)与配偶或子女居住；分别有79.5%和83.9%的被调查者从不吸烟或饮酒；75%的被调查者经常或偶尔锻炼身体。另外，不同年龄组的被调查者在婚姻状况、文化程度、居住方式、饮酒与锻炼等方面的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 经济状况

本次调查中，被调查者平均月收入均值为3 074.83±1 288.954元，其中男性3 469.15±1 319.949元、女性2 767.37±1 178.582元，而月收入范围在3 001～5 000元的人数最多，为227人(56.2%)。平均每月饮食支出1 244.18±518.794元，男性1 302.32±540.819元，女性1 198.44±497.233元；每月饮食支出范围在801～1 500元的人数最多，为242人(59.9%)。平均每月医疗费用支出451.00±454.893元，男性485.03±471.115元，女性424.47±441.058元，每月医疗费用支出范围在0～800的人数最多，为251人(62.1%)。经单因素方差分析得出，被调查者不同性别之间的收入与饮食支出的差异有统计学意义(P<0.05)。此外，被调查者的经济状况自评中，有200人(49.5%)自评为较好，有170人(42.1%)自评为一般。见表2及表3。

表2 不同性别经济收支情况 元

表3 经济收支人数构成比 n，%

2.3 健康与疾病状况

被调查者中，所患不同疾病人数排名前三位的依次是：三高类疾病(高血压、高血糖、高血脂)301人(74.5%)、心血管疾病139人(34.4%)、肌肉骨骼疾病61人(15.1%)，均为较常见的老年性疾病；而有不同不适症状人数排名前三的依次是：头晕头痛181人(44.8%)、局部疼痛144人(35.6%)、睡眠不安55人(13.6%)；被调查者中有245人(60.6%)参加社区体检，23人(5.7%)参加公司或自费体检，136人(33.7%)未参加体检。见表4。

表4 老年人群疾病情况 n，%

2.4 照护与养老需求情况

在生活自理方面，337人(83.4%)完全能够自理、50人(12.4%)部分活动需要帮助、11人(2.7%)基本生活需要帮助，6人(1.5%)生活完全不能自理，即有照护需求的人数为67人(16.6%)；在养老方式的选择上，220人(54.5%)选择社区护理；127人(31.4%)选择公立的养老机构；在可接受的养老费用方面，其中257人(63.6%)表示可接受的收费范围为1 000～2 000元。见表5。

表5 照护与养老需求情况 n，%

将人口学基本信息、生活习惯、经济指标等因素做照护需求的卡方检验得出：在不同年龄组、吸烟情况以及是近一年内是否住院等方面，被调查者的照护需求差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。进一步对其三者做多因素Logistic逐步回归分析发现，年龄组(P=0.038)、吸烟(P=0.023)以及住院经历(P<0.001)是被调查者的照护需求的危险因素。且80岁以上被调查者的照护需求是60～69岁被调查者的2.232倍(P<0.05，OR=2.232)；已经戒烟的被调查者的照护需求是从未吸烟的被调查者的3.165倍(P<0.01，OR=3.165)。见表7。

表6 照护需求卡方检验 n(%)

表7 照护需求的Logistic回归分析

注：*为参照组

3 讨论

3.1 老年人群收入水平有待提高

老年人群的经济收入是保障其生活质量的重要因素，直接关系到老年人群的物质生活与精神生活。有数据显示，2015年上海市居民可支配平均月收入为4 155.6元[5]。而在此次调查中，老年人群的平均月收入为3 074.8元，可见安亭镇老年人群的经济收入水平与上海全市居民相比，其间还存在一定的差距。而被调查者的月收入标准差为1 289.0元，说明安亭镇老年人群的收入水平差异较大；女性被调查者的平均月收入比男性低700元左右，可见女性老年人相对于男性而言，是经济弱势群体。另外，被调查者的每月平均饮食支出为1 244.2元、医疗支出为451.0元，两者加起来，占平均月收入的55.1%，可见饮食支出与医疗支出已经成为安亭镇老年人主要的经济负担。甚至随着物价的不断上涨，老年人群的收入也只能够维持基本的日常生活开销。这一现象在西部少数民族地区更为严重，老年人饮食和医疗支出分别占收入的44.9%和39.7%[6]。因此，政府应当适当提高养老金水平，保障老年人群的收入增长。对于低收入或因病致贫的老年人群，实行有所倾斜的经济补偿政策。与此同时，鼓励安亭镇健康老年人的再就业，尤其是女性老年人群，从而增加他们的劳动收入。

3.2 老年人群健康意识较强，但慢性病患病率高

本次调查中，分别有79.5%和83.9%的被调查者从不吸烟或饮酒；75.0%的被调查者平时有锻炼身体；66.3%的被调查会定期参加体检。另外发现,老年人的吸烟情况也与照护需求有所关联(P<0.05)，并且曾经吸烟但已戒烟的被调查者的照护需求最高。这可能是因为曾吸烟者意识到自己的健康状况不佳或者有照护方面的需求，从而促使自身戒烟。以上表明,安亭镇的老年人群生活中注重健康的意识较高，并且将其付诸于日常生活与实际行动中。然而，随着年龄的增长，老年人躯体功能逐渐衰退，患病率大大提高，躯体健康状况是影响老年人日常生活的重要因素。在本次调查的数据显示，安亭镇老年人群仅三高类疾病(高血压、高血糖、高血脂)的患病率也已经达到了74.5%，心血管疾病的患病率为34.4%。而我国城市社区老年人自报慢性病患病比例占79.91%[7]，西部少数民族地区农村老人的慢性病患病率为53.98%[6]，可见经济发达地区慢性病患病率更高。相比较而言，安亭镇老年人群的慢性病患病率高，老年性疾病健康问题需要更引起重视。另有研究表明，对于老年人的慢性病护理服务已成为老年人长期照护服务的主要需求[8]。因此，更需要有针对性地加大投入力度，以满足老年人群的慢性病相关的卫生服务与照护服务方面的需求。

3.3 老年人群的照护需求不容忽视，卫生与照护服务的选择更倾向于社区

良好的照护是老年人生活质量的最重要保障之一。本次调查中，有照护需求，即生活自理能力方面，完全或者部分需要帮助的老年人数占到被调查总人数的16.6%，这与2013年上海市老年人口状况和意愿抽样调查的数据(14.9%)十分接近[9]。其中更有4.2%的老年人群日常生活完全或几乎不能自理，低于西部少数民族地区农村老人不能自理的比例7.1%[6]。年龄大于等于80岁的高龄老年人比例高达到26.2%，本研究发现，80岁及以上的高龄老人的照护需求与80岁以下的老人相比，有明显的增高，是需要照顾的主要人群。关于高龄老年人照护需求比例的结论与牛惠玲[10]的研究结论相一致：老年人的照护需求与年龄密切相关，随着年龄的增长，照护需求也随之增长。由此可见，整个安亭镇的老年人口养老照护需求不容忽视。因此，需要建立和完善老年人长期照护制度，持续长久地满足特定老年人群，尤其是高龄老人的照护需求。

本次调查结果还显示，在体检方面，60.6%的被调查者会参加社区体检；在养老方式的选择上，54.5%的被调查者更愿意选择社区护理。可能是因为社区是老年人最基本的生活领域，对于那些空巢、高龄、独居、患病的老年居民来说，需要就近的社区提供日常生活照护和帮扶的服务。这同时也说明安亭镇的老年人群在卫生服务和照护服务上，对于社区的信任度与依赖度更高，所以更倾向于由社区来提供相关服务。这一点正好符合了相关国家政策所提出的要求：民政事业发展第十三个五年规划中提到,要大力推进居家和社区养老服务[11]。因此，安亭镇政府进一步加强安亭社区养老服务设施建设，提高社区养老服务能力和质量，是当前重要的民生工程。

[1] United Nations.World population aging 2009[R].New York：United Nations Department of Economic and Social Affairs，Population Division，2010.

[2] 龚幼龙，严飞.社会医学[M].第2版.上海：复旦大学出版社，2005.

[3] 上海市老龄科学研究中心.2015年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息[EB/OL].[2016-11-12].http：//www.shanghai.gov.cn/nw2/nw2314/nw2315/nw4411/u21 aw1118419.html.

[4] Sinunu M，Yount M，Eiafify NA.et al.Informal and formal long-term care for frail older adults in Cairo，Egypt：family care giving decisions in a context of social change[J].J Cross Cult Gerontol，2009，24(1)：63-76.

[5] 国家统计局上海调查总队.2016上海统计年鉴：全市居民可支配收入及构成[EB/OL].[2016-11-12].http：//www.stats-sh.gov.cn/tjnj/nj16.htm?d1=2016 tjnj/C1005.htm.

[6] 张焱，文淑惠，董晓波，等.西部少数民族地区农村老人生活及养老状况的调查分析[J].云南农业大学学报，2013，7(5)：1-6.

[7] 徐蔚.我国城市社区老年人健康状况评价及医疗服务需求调查[J].中国全科医学，2010，13(9A)：2846-2849.

[8] 刘晔翔，罗力，邓海巨，等.普陀区老年人长期照护服务需求及其影响因素分析[J].中国卫生资源，2016，19(1)：70-73.

[9] 殷志刚，周海旺.上海市老年人口状况与意愿发展报告1998-2013[M].上海:上海社会科学院出版社，2014.

[10] 牛惠玲.乌市米东区老年人长期护理需求分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2008.

[11] 民政部,国家发展改革委员会.民政部、国家发展改革委印发民政事业发展第十三个五年规划[EB/OL].[2016-11-15].http：//www.gov.cn/xinwen/2016-07/06/content_5088745.htm.