柴胡疏肝散治疗老年术后胃肠功能紊乱40例临床研究

李 冰，赵 义

（云南省中医医院，云南 昆明 650021）

术中创伤、麻醉药物残留、水电解质失衡、酸碱失衡、胃肠激素调节紊乱均可引发术后胃肠功能紊乱（postoperative gastrointestinal dysfunction，PGD）[1－2]。PGD是指胸腹部术后无法及时恢复消化系统功能，主要包括术后功能性胃排空障碍、功能性肠排空障碍及术后恶心、呕吐、腹泻、腹胀等[3－4]，若不及时治疗，可引发肠粘连、肠梗阻、伤后出血、切口愈合不良、营养状况差、免疫力降低等并发症，将延长住院时间，增加住院费用，加重患者的心理负担，降低其生活质量[5]。目前，西医治疗PGD药物较多。中医理论则认为，PGD是由于术后气血两亏、瘀血阻滞肠腑，导致腑气不通所致，故需采用理肠、调胃、安神之法全面调理心神及五脏。本研究中分析了医院应用柴胡疏肝散治疗老年PGD的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准[6]：术后出现胃肠功能紊乱表现，包括脘腹胀满或疼痛，神疲乏力，食欲不振，口苦口腻，嗳气泛恶，甚则呕吐，大便艰涩难解或便次增多等。

纳入标准：年龄不小于60周岁；神智清楚，未出现精神疾病；对本研究内容知情同意。

排除标准：严重肝、肾、心脏功能不全，恶性肿瘤；认知功能障碍[简易智力状态检查量表评分(MMSE)[7]≥27分]；依从性差或中途退出；拒绝本研究内容。

病例选择与分组：选取我院2013月5月至2015年5月收治的老年PGD患者80例，按入组顺序采用单双号数字表法分为研究组与对照组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n＝40)

1.2 方法

对照组患者餐前15～30 min给予多潘立酮片（商品名吗丁啉，西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003，规格为每片10 mg）口服，每日3次；联合马来酸曲美布汀胶囊（山西振东安特生物制药有限公司，国药准字 H20040713，规格为每粒 0.1 g），餐前或餐后服用1～2粒，每日3次，连服7 d。研究组患者采用柴胡疏肝散治疗，组方：柴胡、川芎、香附、枳壳（麸炒）、陈皮（醋炒）各 6 g，芍药 9 g，甘草（炙）3 g，常法水煎，煎前加水500mL，取汁 150mL，加水至 400mL 煎，取汁 100mL，两煎混匀，每日1剂，每日3次，餐前服用，7 d为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

T淋巴细胞亚群检测：两组患者均采集肘静脉抗凝血4 mL，分成2份，置2个EDTA抗凝管中，一管血液采用流式细胞仪检测血清中的 CD3＋，CD4＋，CD8＋及CD4＋/CD8＋水平；另一管血液用BNP特定蛋白分析仪（德国西门子公司）测定血清中免疫球蛋白(IgA，IgG，IgM)及补体C3水平。

疗效判定[8]：痊愈，治疗后患者排气、排便，肠鸣音3～5次/分，每日排便1次，正常饮食，腹围恢复正常，体温正常，彩超下可见肠蠕动；显效，治疗后排气、排便，肠鸣音1～2次/分，2 d排便1次或不规律，进食后轻度腹胀，体温基本正常，腹部微胀，彩超下肠蠕动微弱；有效，治疗后排气或排便，肠鸣音0～2次/分，排气时间推迟，不排便，饮流食或不进食，体温高于38℃、腹胀膨隆，彩超下未见肠蠕动；无效，未见排气、排便，肠鸣音消失，禁食水，体温高于38℃，腹胀明显，有恶心、呕吐，需胃肠减压治疗。总有效＝痊愈＋显效＋有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件分析。计数资料以百分率表示，行 χ2检验，等级资料采用 Manny－Whitely U秩和检验，符合正态分布的计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝40]

表3 两组患者T淋巴细胞亚群水平比较（±s，n＝40）

表3 两组患者T淋巴细胞亚群水平比较（±s，n＝40）

注：与本组治疗前比较， *P＜0.05。表4同。

组别CD3＋（%） CD4＋（%） CD8＋（%） CD4＋/CD8＋对照组研究组t值P值治疗前58.71 ± 8.42 59.02 ± 8.74 0.162 0.872治疗后60.07 ± 9.28 68.59 ± 7.62 4.488＜ 0.001**治疗前33.50 ± 9.16 33.42 ± 9.61 0.484 0.694治疗后34.19 ± 8.50 43.92 ± 7.13 5.627＜ 0.001*治疗前21.53 ± 7.60 22.06 ± 8.13 0.657 0.513治疗后21.97 ± 6.74 25.27 ± 6.28 2.266 0.026*治疗前1.57 ± 0.64 1.54 ± 0.62 0.174 0.862治疗后1.60 ± 0.73 1.79 ± 0.46 2.192 0.034*

表4 两组患者血清免疫球蛋白及补体水平比较（±s，g/L，n＝40）

表4 两组患者血清免疫球蛋白及补体水平比较（±s，g/L，n＝40）

IgA IgG IgM C3组别对照组研究组t值P值治疗前0.68 ± 0.21 0.73 ± 0.25 0.807 0.422治疗后0.74 ± 0.30 1.15 ± 0.41 2.804 0.003*治疗前6.48 ± 2.62 6.63 ± 2.71 1.139 0.258治疗后6.69 ± 2.80 7.94 ± 3.62 2.160 0.037*治疗前1.12 ± 0.48 1.07 ± 0.53 0.361 0.719治疗后1.15 ± 0.56 1.30 ± 0.37 1.696 0.096*治疗前0.86 ± 0.21 0.84 ± 0.23 0.203 0.840治疗后0.80 ± 0.26 1.07 ± 0.22 5.014＜ 0.001*

3 讨论

PGD属中医学胃脘痛、腹痛、痞症等范畴，是由于手术创伤、麻醉残留、精神心理、失血、酸碱、水电失衡引起胃肠气机不利导致的胃肠道功能紊乱，病机为脾胃升降失常造成水湿内停为浊，湿浊困脾，加之肠腑传导失司，气滞于内，手术致瘀血内停。胆囊切除术后PGD发病率为 25.0% ～50.0%[9]。老年人基础疾病多，身体素质差，PGD发病率可能更高。

PGD属于功能性疾病，可伴有全身诸多症状，如梅核气、神经性呕吐、神经性嗳气、神经性厌食与肠易激综合征，常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状，西医治疗以改善症状为主，但该疾病反复发作，迁延难愈[10]。柴胡疏肝散中医方剂名为理气剂，具有疏肝理气、活血止痛之功效，主治肝气郁滞证，胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。方中柴胡疏肝解郁，为君药；香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药；陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功，调节机体胃肠道功能。本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），提示柴胡疏肝散比常规西药治疗老年PGD疗效更好。

T淋巴细胞在免疫应答及免疫调节中发挥重要作用，T 淋巴细胞亚群（ CD3＋，CD4＋，CD8＋）参与细胞免疫反应，B淋巴细胞（IgG，IgM，IgA）参与体液免疫过程。术后患者血清中Th1型细胞因子表达量增加，诱导免疫损伤及炎性反应，血清Th2型细胞因子表达下降，Th2细胞分泌白细胞介素 4（IL－4）、白细胞介素 5（IL－5）、白细胞介素 6（IL－6）和白细胞介素 10（IL－10）等炎性因子，可激活B淋巴细胞合成免疫球蛋白E（IgE）及免疫球蛋白 G（IgG），当 Th1细胞及 Th2细胞处于平衡状态时，机体的生理防御、自身稳定及免疫监视处于正常状态，而当平衡被打破时，表现为Th1或Th2增多，称为Th1或 Th2优势[11－12]。腹部术后 Th功能性下降，Th细胞明显降低，外周血T细胞分化受损，体内IgG和IgA合成减少，外周血中T淋巴细胞亚群减少，免疫功能降低[13]。潘玉真等[14]采用柴胡龙牡汤治疗肺癌小鼠，监测发现，柴胡龙牡汤可显著提升肺癌小鼠的T淋巴细胞亚群（CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋）水平。宋俐等[15]经动物实验发现，香附与党参搭配后可更好地降低大鼠血清中白细胞介素 2（IL－2）、IL－6含量，提升机体免疫功能。凤良元[16]研究发现，芍药甘草汤可有效降低小鼠血清中脊髓一氧化氮（NO）、前列腺素 F2α（PGF2α）浓度，提升血液中免疫球蛋白 A（IgA）及免疫球蛋白 G（IgG）水平，提示芍药甘草汤可降低动物血清中的炎性因子水平，提升免疫功能。本研究结果显示，治疗后，研究组 CD3＋，CD4＋，CD8＋，CD4＋/CD8＋及 IgA，IgG，C3水平均显著高于对照组同期及治疗前（P＜0.05），且研究组治疗后IgM水平显著升高（P＜0.05），说明柴胡疏肝散可提升老年PGD患者的免疫功能水平。

综上所述，柴胡疏肝散治疗老年PGD，可更好地改善胃肠功能紊乱，同时可有效改善免疫功能，且效果显著，值得推广。

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