周质控记录表在病区护理质量管理中的应用

胡春凤,钟晖,王沙沙

(重庆三峡中心医院a.血液风湿科，b.神经内科，重庆 404000)

作为医院综合质量的重要组成部分之一的护理质量，其水平的高低直接影响着医疗质量及医院的核心竞争力[1]。护士长是护理质量最直接和基层的管理者，其管理水平的高低直接影响着护理质量[2]。然而，日常繁琐的工作及管理方法的欠缺，难免会出现护理缺陷。护理周质控记录表则弥补了这个不足，它将护士长每天巡查的内容分门别类，每一部分又制定了具体检查内容。有每天必查、每周选查内容，然后每周将信息进行汇总，及时记录分析，并提出可行的改进措施。同时，也对一周的安全进行分析总结，最终达到护理质量的持续改进。鉴于此，我科采用周质控记录表对科室护理质量进行管理，并取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究将重庆三峡中心医院血液风湿科2015年6月至2016年6月病区使用周质控记录表后全年护理质量作为干预组，去年同期(2014年6月—2015年6月)病区护理质量作为对照组，比较实施前后病区的护理质量、不良事件的发生以及患者的满意度情况。纳入标准：干预组周质控记录表记录完整，至少包括上述研究内容，未包括的予以剔除，对照组每月的日常质量控制记录完整，均包含以上几个方面，不完整的予以剔除。

1.2 研究方法

(1)干预组护士长运用周质控记录表管理护理质量。周质控记录表由项目、质控标准、存在问题、整改措施、本周安全小结分析五大部分构成。其中项目中包括查对制度、交接班制度、分级护理制度、病区环境、护士日常行为、急救管理、药品管理、消毒隔离及护理纪录九项。每周要进行前五项加上后四项任意一项进行督查，并对本周病区的护理安全事件进行总结分析。针对每个小项存在的问题，要提出切实的整改措施。质控小组由4名高年资护士组成，护士长为组长，护士长不在班时由指定的人负责质控并记录。小组每日巡查新入院患者、重危患者、特殊治疗、特殊检查及存在潜在纠纷风险的患者。周一至周五利用晨晚间交班及上午治疗集中时段对查对制度、分级护理制度、交接班制度、病区环境、护士日常行为依次进行督查，周六则任选急救管理、药品管理、消毒隔离、护理记录其中一个方面督查。发现问题，及时登记在护士工作质量个人考核登记本上，并且随时反馈纠正问题。每周日则对本周存在的问题进行汇总，并提出整改措施，限期整改，下周对上一周的问题进行复查。同时上报科护士长，科护士长每周抽查质量。(2)对照组采用传统的质控方法[3]。护士长每天随机进行督查，记录在个人记事本里，每月归纳总结后报科护士长，科护士长不定期进行抽查质量。

1.3 评价指标

(1)护士长每天质控一次，质控小组每周质控一次，将存在的护理问题次数量作为指标，其中存在的护理问题包括查对制度的执行情况、交接班制度的执行、分级护理制度的执行、护士的行为、病区环境的管理、护理记录书写、消毒隔离质量、急救管理。(2)不良事件发生情况，两组均鼓励积极上报不良事件，严禁惩罚。通过调查，部分医院采用区域平台上报不良事件[4]，而我院实行院内通过OA工作流上报，护士长每月进行统计，年终进行汇总分析。最终以不良事件的年发生率作为对比指标。(3)患者满意度：由科室责任护士分别对两组患者发放满意度调查表 ，问卷全部收回。内容包括业务水平、服务态度、健康教育、病房管理4大部分，共10项，从满意(3分)、较满意(2分)、不满意(0分)[5]三个维度进行评估对比，最终得出结论。

1.4 统计学方法

采用Epidate3.1建立数据库收集资料，采用SPSS 22.0统计软件对资料进行统计分析。观测资料主要为计数资料，组间比较采用χ2检验，登级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组发生护理质量问题的比较情况

见表1，干预组查在核心制度执行、护士行为、消毒隔离、护理记录、药品管理、急救管理方面出现问题的次数均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组不良事件发生情况的比较

对照组出院3 400人次，干预组出院3 560人次，对照组发生不良事件人次为20例(0.58%)，干预组为11例(0.31%)，干预组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者满意度情况对比

见表2。干预组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 采用周质控记录表使得护理质量得以明显改善

护理质量是医疗质量的一个重要组成部分，随着人们对护理服务需求的提升，越来越多的管理者们更加专注于护理质量。目前，医院的护士长出现年轻化的趋势，尤其是一些刚上岗的护士长，如何尽快的掌握管理技能，实现角色转变，胜任护理管理工作，面临着巨大的挑战[6-7]。很多虽然技能扎实，但缺少管理方法和经验，工作无从下手，工作缺少安排和总结。仅仅靠老一辈的“传、帮、带”，临时记录在随身记录本上，未进行数据的汇总分析及制定有效的改进方法，这种管理很难适应当下的护理发展。每月总结质量，错过了整改的最佳时机，不仅护士的接受的效果差，而且也可能让某些错误反复发生。而护理周质控记录表，护士长能做到每天、每周有重点的督查工作，汇总问题及时，整改措施第一时间传达给一线护理人员，再继续追踪，将目前热门的PDCA进行有效运用，贯穿始终，使工作质量在循环中不断提高[8-9]。如表2示，使用周质控记录表后，在核心制度的执行、消毒隔离、护士行为和药品管理中出现问题的百分比都有明显的下降(P<0.05)。干预组在使用周质控记录表后，在病区环境上差异无统计学意义(P=0.188)，可能与病区环境的管理受多种因素的影响有关，如患者的配合度及病室环境布局等。下一步科室将根据实际购买一定的收纳箱及衣柜供物品较多患者使用，护士则加大对病室管理的宣教力度，为患者营造整洁、舒适的环境。而一线护理人员加入质控小组，根据条款和项目参与到质量安全管控工作中，提高了护理人员的主人翁及自我质控的意识，有利于质量管理的顺利开展。此外，集众多智慧于一体，对于整改措施的落实也起着重大的推动作用。

表1 两组护理质量问题发生次数比较情况/例(%)

表2 两组患者对护理工作的满意度调查比较/例(%)

3.2 采用周质控记录表护理不良事件比较分析

护理不良事件是指在诊疗过程中，可能会影响病人的诊疗结果、增加住院日或造成身体机能损害的事件[10]。而一个医院或病区的不良事件的多少直接反映出了其管理水平的高低。对照组出院3 400人次，干预组出院3 560人次，对照组发生不良事件人次为20例，干预组为11例，干预组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义。本研究显示，周质控记录将工作中的质量安全问题融合在一起，早期发现潜在隐患，制定改进措施，加强重点人群的培训，在不断的总结和分析中持续质量改进工作。实施此表后，更有针对性的整改问题，对每个环节都进行质量控制，减少了不良事件发生[11]，保证了病区的护理安全。但使用中发现该表格的设计，护理安全方面的督查内容较为笼统，不便于分析和统计，还需要进一步的修改和细化。

3.3 采用周质控记录表患者满意度比较分析

患者满意度是人们在医疗保健服务过程中，由于健康、疾病、生命质量等方面的要求而产生的对服务的某种预期，然后对所经历的医疗健服务进行比较后形成的情感状态的反映[12]。是衡量医院护理服务质量的好坏的客观核心指标。一直以来，管理者们致力于研究如何提高患者的满意度。如表2所示，通过对患者进行护士业务水平、服务态度、健康教育、病房管理等四方面调查，干预组满意度明显高于对照组(P<0.01)，实施周质控记录表后，护士对质量管理的理解更加明了清晰，就会针对性的进行强化和改进，加强自身的工作效率和质量，提高患者满意度，与国内相关研究结果相符[13]。近年来，伴随着人们对医疗护理服务质量要求的提高，不良事件的发生会给患者带来较差的就医体验[14]，导致医疗纠纷及暴力伤医伤护事件不断出现，提高服务质量及患者的满意度，让患者得到优质的服务，信任和理解护理工作，可以减少纠纷[15]，使护患、医患关系更加和谐。

综上所述，护理周质控记录表可以增强护士长的管理能力，让护士主动参与到护理管理中[16]，提高服务质量，减少不良事件的发生，从而提升了患者的满意度。但是，此表的一些具体项目标准的设置及与质量其他方面的融合还有待于进一步的探讨和研究。

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