0.25%氯霉素灭菌溶液在阻生下颌第三磨牙拔除术中的应用

张宏波,王元银

(1.安徽医科大学附属六安医院口腔科，安徽 六安 237005；

阻生牙拔除是口腔颌面外科常见门诊手术之一[1-2]。对于中低位阻生下颌第三磨牙拔除后，术后面部肿胀、疼痛、张口受限是常见的并发症[3]，对于患者生理和心理造成较大影响。笔者通过高速涡轮钻辅助阻生下颌第三磨牙拔除术中应用0.25%氯霉素灭菌溶液局部冲洗拔牙创面的临床对照观察，初步探讨其对于减轻术后并发症的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2016年1月就诊安徽医科大学附属六安医院中低位阻生第三磨牙患者120例，年龄18～40岁，排除系统性疾病，女性避开月经期。术前常规行口腔全景片检查(图1)，结合口腔检查，拔除过程中均需切开翻瓣，高速涡轮钻去骨阻力，分牙，缝合。将120例中低位阻生第三磨牙，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例。本研究得到了医院伦理委员会批准，患者或其近亲属签署了知情同意书。

1.2 手术方法

两组阻生牙拔除均采用四手操作。常规消毒铺巾，2%盐酸利多卡因行下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉，下颌第二磨牙颊侧偏近中切开，向下至前庭沟，向后延至第二磨牙远中向后约4 cm偏颊侧全层切开牙龈黏骨膜，翻瓣，高速涡轮钻准确去骨、分牙，解除阻力，取出牙体组织(图2)。观察组抽取50 mL 0.25%氯霉素灭菌溶液(上海交通大学医学院附属第九人民医院生产，批号H05060830)加压冲洗拔牙创面后缝合(图3)。对照组清理拔牙创面后缝合。120例阻生牙拔除后均无牙根残留。术后预防性使用抗生素3 d。

图1 术前全景片

1.3 疗效评价

术后3 d复诊，观察患者面部肿胀，了解疼痛及测量张口度情况。(1)面部肿胀：Ⅰ度：无肿胀，颊部外观基本正常;Ⅱ度：颊部外观轻度肿胀;Ⅲ度：颊部外观明显肿胀。(2)疼痛：Ⅰ度：无自觉疼痛或轻微疼痛；Ⅱ度：自觉疼痛，影响生活；Ⅲ度：疼痛剧烈，需服用止痛药。(3)张口受限程度：Ⅰ度：张口度大于20 mm；Ⅱ度：张口度10～20 mm；Ⅲ度：张口度小于10 mm。

图2 分块取出牙体组织

图3 0.25%氯霉素灭菌溶液冲洗拔牙创面

1.4 统计学方法

采用SPSS13．0统计软件对结果进行统计分析，观察组和对照组在术后面部肿胀、疼痛和张口度的计数数据比较采用秩和检验，检验水平α=0.05。

2 结果

拔牙术后3 d复诊：面部肿胀程度，观察组较对照组要轻，经秩和检验，P<0.05，差异有统计学意义；疼痛程度，对照组较观察组严重，经秩和检验，P<0.05，差异有统计学意义；观察组较对照组张口受限程度小，经秩和检验，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较/例

3 讨论

应用高速涡轮机辅助拔除阻生牙术后产生较明显的疼痛和肿胀可能的原因有：(1)高速涡轮机在停止工作瞬间形成负压，使口内致病微生物随唾液、血液混合物经高速涡轮机管道回吸，进入综合治疗台内部水、管路内，经检测每升水内细菌数量高达数万个[4]，成为潜在的感染源，进而更易导致交叉感染的发生[5-6]。(2)应用高速涡轮机拔牙术中，需磨除骨组织和牙齿组织，会产生大量组织碎屑。残留碎屑会刺激局部组织产生反应。另外阻生牙拔除术后是否发生肿胀，感染等并发症还与其他多种因素有关，比如手术时间、无菌操作、术者方法及患者依从性等均有关系[7]。

对于阻生下颌第三磨牙，传统的拔除过程中使用锤子和凿子劈开骨组织和牙齿，去除部分牙槽骨，因而患者伴有震动、疼痛、颞下颌关节损伤等症状，术后可能会产生肿胀、张口受限、牙科恐惧心理等并发症。随着外科技术的发展，口腔颌面外科领域引入了微创理念[8]。近些年相继开展高速涡轮机辅助拔除阻生下颌第三磨牙，因其减少患者心理恐惧，拔牙过程中去骨、分牙高效，且精确，避免了传统劈牙去骨的盲目性，有效缩短手术时间，降低术后并发症的发生率[9-10]，临床疗效优于传统凿骨劈冠法[11]。同时可最大限度避免第二磨牙远中牙槽骨骨质缺如或者骨缺损，导致第二磨牙远中牙根外露，进而出现敏感症状，更有甚者，出现第二磨牙松动等牙周症状[12]。通过上述数据分析，在高速涡轮机辅助拔除阻生下颌第三磨牙中，使用0.25%氯霉素灭菌溶液冲洗拔牙创面，可使术后并发症下降，可能的原因有：(1)氯霉素灭菌溶液冲洗可带走高速涡轮机拔牙术中产生的骨组织和牙齿组织，避免残留碎屑刺激组织产生反应；(2)氯霉素具广谱抗微生物作用，包括需氧革兰阳性菌及革兰阴性菌，厌氧菌等，涵盖了口腔常见致病微生物与非致病微生物。Ren等[13]进行了循征医学研究，结果证明，抗生素对复杂阻生牙拔除术后感染的预防有一定的作用。同时由于冲洗稀释作用，可使拔牙创面口内致病微生物浓度下降，降低引起术后感染的风险。

另外，由于0.25%氯霉素灭菌溶液制取方便，经济，安全可靠，应用于高速涡轮机辅助阻生下颌第三磨牙拔除，能更好地降低医源性感染的发生率，减轻患者术后并发症带来的痛苦，具有重要的临床意义。

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