糖尿病周围神经病变综合康复治疗60例疗效观察

周蒨，董萍，李晗，毛维维，巩伟伟，韩冬梅，徐蕾，唐海燕

(上海市第一康复医院代谢与肾脏康复科，上海 200090)

糖尿病周围神经病变是一种长期糖尿病患者中常见的并发症，其主要临床表现为肢端感觉异常(麻木、灼热、针刺)或感觉迟钝，感觉迟钝造成肢端易受伤，且受伤后不易愈合，造成长期溃疡,甚至截肢。一旦糖尿病周围神经病变发生，目前治疗手段仅仅能够缓解其发展过程，而并没有有效的治疗手段能够治愈或逆转其病程发展[1-2]。近年来，除了常规药物治疗以外，高压氧疗法、红外线疗法等综合康复治疗手段也常常在临床中应用[3-4]，可以减缓糖尿病周围神经病变的发病病程。为了探讨综合康复治疗对于糖尿病周围神经病变的临床疗效，本研究收集了120例糖尿病周围神经病变患者，分别采取常规疗法或常规疗法+红外线照射和(或)高压氧治疗，以对比常规治疗组和综合康复治疗组的治疗效果，为糖尿病周围神经病变综合康复治疗提供临床证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2015年1月至2016年6月上海市第一康复医院就诊的120例糖尿病周围神经病变患者。研究、诊治方案经医院伦理学委员会批准。所有患者或近亲属均签署知情同意书，符合以下诊断及入选标准：(1) 符合WHO糖尿病诊断标准；(2) 肌电图检查显示感觉神经传导速度(SNCV)<40 m·s-1， 运动神经传导速度(MNCV) <45 m·s-1；(3) 膝反射、跟腱反射等深反射减弱或消失。符合以下排除标准的患者不纳入本试验：(1) 除糖尿病周围神经病变外，存在其他可能影响神经反射的疾病者；(2) 有严重心、肝、肾病变者；(3) 患有导致不耐受红外线治疗或高压氧治疗的疾病者；(4) 拒绝签署知情同意书者。

按以上纳入/排除标准，共入组糖尿病周围神经病变患者120例，其中男性67例，女性53例。按照完全随机分组法，将患者分为两组，分别为常规治疗组和综合康复治疗组，每组各60例。其中，常规治疗组男性患者34例，女性患者26例，年龄40～68岁；综合康复治疗组男性患者33例，女性患者27例，年龄40～67岁。常规治疗组和综合康复治疗组患者在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

两组患者均给予糖尿病健康教育，同时进行常规的控制血糖，改善循环及营养神经治疗。综合康复治疗组患者在进行常规治疗基础上，同时进行康复治疗：(1)高压氧疗法：采用200～250 kPa的高压氧对患者进行治疗，每天治疗1次，每次治疗1 h。根据患者病情持续治疗3～5周。(2)红外线治疗：采用红外治疗仪(北京澳尔华泰科技有限公司，型号HW-1000，标准编号：YZB/京0754-2013，生产许可证：京药监器械生产许20100067号)进行治疗，参数设置如下：照射光波长：0.85～0.95 mm，强度控制：弱—中等(每个二极管光功率2.5～0.30 mW)，20 min一次，每天1次。3周为一个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

检查患者在治疗前及治疗后1个月的临床症状的变化状况，对患者进行知觉和运动神经传导速度检测(腓总神经和胫神经)。采用密歇根糖尿病神经病变计分法判定DPN程度。以治疗前后计分下降≥80%为显著有效，计分下降20%～80%为有效，计分下降≤20%为无效。总有效率=(显著有效例数+有效例数)/总例数×100%

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

如表1所示，治疗1个月后，常规治疗组和综合康复治疗组患者均有所好转。其中综合康复治疗组患者的显著有效率和总有效率均高于常规治疗组，差异有统计学意义(显著有效率：χ2=11.868，P=0.001；总有效率：χ2=3.927，P=0.048)。

表1 临床治疗有效性比较/例(%)

2.2 神经传导速度比较

检测两组患者治疗前后腓总神经和胫神经传导速度。结果显示，治疗前两组患者腓总神经和胫神经传导速度差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者腓总神经(常规治疗组：t=28.99，P<0.001；综合康复治疗组t=108.79，P<0.001)和胫神经传导速度(常规治疗组：t=3.103，P=0.003；综合康复治疗组t=13.260，P<0.001)均有所提升，而治疗后综合康复组患者腓总神经和胫神经传导速度均显著高于常规治疗组患者(腓总神经：t=12.815，P<0.001；胫神经：t=11.102，P<0.001)。见表2。

表2 治疗前后两组患者腓总神经和胫神经传导速度比较

3 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病严重并发症之一，也是造成糖尿病患者截肢或死亡的主要原因之一。其病理学表现主要为轴索变性、交感神经节细胞增大变性以及节段性脱髓鞘。目前关于糖尿病周围神经病变的发病机制尚未统一，主流观点认为，其发病机制主要与高血糖状态引起的微血管基底膜增厚，管壁细胞增生变形，脂肪沉积，管腔狭窄导致的神经组织缺乏氧气和营养供给相关[8-10]。

高压氧疗法能够有效增加供氧不足组织的局部含氧量，从而改善患者局部微循环。同时，高压氧疗法还可以增强免疫细胞的杀伤能力和抗生素的作用，促进胶原合成，刺激血管再生[11-12]。国内外研究均表明，高压氧疗法能够显著改善糖尿病周围神经病变患者症状[13-14]。而红外线治疗能够有效的改善患者局部血液循环[5]，促进一氧化氮释放，从而增加血管扩张，起到缓解疼痛，抵抗炎症，促进骨生成的作用[15]。本研究发现，采用高压氧和(或)红外线疗法能够有效的改善糖尿病周围神经病变患者症状，提高患者神经传导速率。与以往研究文献相符[3-4，6，14]。

综上所述，采用综合康复治疗手段对糖尿病周围神经病变患者进行治疗，能够明显改善患者症状，提高患者周围神经功能。

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