主动呼吸康复训练对改善老年心力衰竭病人运动耐力的效果分析

心力衰竭是临床常见心血管疾病,主要临床特征为呼吸困难、肌无力、水肿等[1-2]。有研究结果显示心力衰竭住院率及患病率随着年龄增加有升高的趋势,内科危重症病人并发心力衰竭严重影响预后[3-4]。主动呼吸康复训练可明显改善老年心力衰竭病人的运动耐力,有助于疾病康复[5-6]。本研究通过探讨呼吸康复训练对改善老年心力衰竭病人运动耐力的效果,为改善临床心力衰竭病人预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年8月至2016年8月医院收治的89例老年心力衰竭病人为研究对象,入选标准:均符合《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南》慢性心力衰竭相关标准,临床资料完整,心力衰竭病情稳定,纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅲ级,心脏彩超左室射血分数(LVEF)≤45%;排除标准:年龄>80岁,严重肝肾功能疾病者,伴有慢性阻塞性肺疾病者,伴有严重糖尿病、高血压、心律失常、心肌梗死、心包炎、心肌炎等其他心脏疾病,恶性肿瘤,血管病后遗症者,精神疾病,失访者。方案通过医院伦理委员会批准,所有病人均自愿签署知情同意书。按数字表法将所有病人随机分为对照组(常规护理,44例)与观察组(常规护理+呼吸康复训练,45例)。2组病人在性别、年龄等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法 2组病人均按照心力衰竭给予常规治疗及护理,观察组在此基础上进行主动呼吸康复训练。在训练前详细了解病人呼吸功能,若病人多痰,先排痰再进行呼吸训练。训练方法参考文献[7],缩唇呼吸法15～25 min/次,2～3次/d。膈式呼吸锻炼:5 min/次,后延长至10～15 min/次,2～3次/d。训练过程中如出现胸闷、心悸等不适时,可适当减慢,向病人及家属解释呼吸训练的重要性,鼓励病人出院后自行进行呼吸训练。观察组同时参考文献方法进行康复训练[8],训练前行6 min步行试验(6MWT),根据结果制定运动处方。第1周以预计6 min步行距离(6MWD)的10%～20%为基础运动量,具体运动量不超过休息时5～10次/min,监测血压及心率,第2周根据体力逐渐增加运动量,持续时间≥40 min,1次/d,每周≥4次,依据病人自身情况调整,有监督地训练2个月,随后进行为期12个月的随访,随访期间病人在家持续进行无监督的训练。

1.3 观察指标 (1)训练前及随访12个月观察明尼苏达心力衰竭生活质量评分(MLHF)、心力衰竭再入院率。MLHF评分:评估病人生活质量,包括体力限制、社会限制、情绪、症状四个方面,评分越高对生活质量影响越严重。(2)训练前及训练后6MWD:评估病人活动耐力。(3)训练前及训练后超声心动图测定心功能指标LVEF、左室舒张末期内径(LVEDd)。

2 结果

2.1 2组病人训练前后心功能比较 观察组病人LVEF、LVEDd、NYHA心功能分级训练后明显优于训练前,且与对照组相比有显著改善(P<0.05)。见表2。

表2 2组病人训练前后心功能比较

注: 与训练前比较，*P<0.05;与对照组比较，△P<0.05

2.2 2组病人训练前后6MWD及MLHF评分比较 观察组训练后6MWD明显优于训练前,且优于对照组(P<0.05)，随访12个月后观察组MLHF评分高于对照组,见表3。因心力衰竭再入院率低于对照组(8.89%比22.73%,P<0.05)。

表3 2组病人训练前后6MWD及MLHF评分比较

注: 与训练前比较*P<0.05;与对照组比较△P<0.05

2.3 训练过程中不良事件 2组治疗过程中均未出现严重不良反应,观察组在训练过程中有6例病人出现轻微气促、头晕等不适,经暂停休息后均恢复正常,训练过程中病人均未出现严重心律失常、心绞痛等不良事件。

3 讨论

心力衰竭发生发展属于渐变病理过程,机体存在的危险因子作用于心脏,引发心脏结构及功能性变化。临床上对于心力衰竭重在预防,老年心力衰竭病人预后差,死亡率高[8]。对于慢性心力衰竭治疗,传统方法为药物治疗结合卧床休息。近年来研究结果显示病人病情稳定时采用主动呼吸康复训练结合药物治疗可改善病人心脏功能及预后,降低再入院率[9-10],因此本研究探讨了呼吸康复训练对老年慢性心力衰竭病人运动耐力及心功能的影响。

本研究结果显示观察组病人心功能在训练后明显改善,6MWD明显增加,且与对照组相比改善显著,12个月后观察组MLHF评分高于对照组,因心力衰竭再入院率低于对照组,提示老年心力衰竭病人行主动呼吸康复训练可显著改善心功能及运动能力,提高病人生活质量,与临床相关研究结果一致[11-12]。虽然卧床休息可降低心脏负荷,但同时会降低病人运动耐力,长期卧床可导致肌肉萎缩,形成静脉血栓,病人生活质量受到严重影响,近年研究显示早期运动康复训练可有效改善慢性心力衰竭病人心功能,降低心血管疾病发生率及再入院率[13-15],与本研究结果一致。6MWD可客观反映老年慢性心力衰竭病人心功能情况,本研究中观察组病人6MWD及再入院率均优于对照组,表明呼吸康复训练有益于病人的病情康复。本研究依据病人入院时自身情况与6MWD结果制定个体化训练量,在相关医护人员指导与家属陪同下进行康复训练,做好防护与急救措施,保障病人安全,循序渐进地进行训练,训练过程中病人均未出现严重心律失常、心绞痛等不良事件,表明本呼吸康复训练方案安全有效。

综上所述,老年心力衰竭病人行主动呼吸康复训练可显著改善心功能及运动能力,提高病人生活质量,有利于疾病康复。

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