鼓膜穿孔严重吗

上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻咽喉科

鼓膜又称“耳膜”，为一椭圆形半透明状薄膜，位于中耳鼓室与外耳道交界处，是中耳的一道门户。鼓膜可以阻挡保护外耳道的异物、细菌等进入中耳腔，同时在听觉传导的过程中，鼓膜的结构能使传入的声波增益。在日常生活和工作中，鼓膜穿孔是一种常见的耳部疾病，可能影响听力，造成听力障碍，也使细菌、污水、异物容易进入中耳腔，造成反复发作的中耳炎。

鼓膜穿孔的病因

感染 鼓膜穿孔的常见原因是经咽鼓管方向引起的感染，多见于婴幼儿时期。婴幼儿的咽鼓管短且粗，当上呼吸道感染时，鼻腔的细菌、分泌物等很容易通过咽鼓管到达中耳腔引起感染。另外，急慢性中耳炎发作时，中耳化脓，脓液腐蚀鼓膜，可造成鼓膜穿孔。

外伤 多因直接或间接外力损伤所致，直接原因多见于头部外伤，合并颞骨骨折损伤了鼓膜；也见于挖耳取出耵聍或异物时不慎损伤鼓膜，导致鼓膜穿孔；强烈水柱或气流喷射鼓膜、误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑溅入耳道等也可损伤鼓膜。

间接原因多见于外界大气压力突然急剧变化，如射击发出巨大响声，气浪将鼓膜震破；打耳光也可引起鼓膜穿孔；中耳腔内气压突然急剧上升，也会发生鼓膜内外气压不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳内气压自内向外猛烈突然冲击鼓膜，可使鼓膜破裂。

鼓膜穿孔的症状

听力减退伴耳鸣 患者多表现为需要侧耳倾听别人的谈话；看电视时音量较大，自己却不知道。

出现阻塞感 鼓膜穿孔后，患者鼓膜内外的气压会发生变化，由外耳道引起的气压会对鼓膜损伤部位产生冲击，使患者觉得耳朵里闷沉沉的，问题严重者还有眩晕症状。

脓液或少量血水流出耳道外伤导致鼓膜穿孔后，患者可有外耳道少量出血。感染引起鼓膜穿孔的患者会先有耳痛，继而耳内可有脓液流出。

鼓膜穿孔的危害

中耳炎 中耳炎是鼓膜穿孔最常见的并发症，由于鼓膜穿孔，导致外界的细菌、污水极易进入中耳，引起中耳炎发生。

外耳道炎 鼓膜穿孔之后，鼓膜的防御作用减弱，外耳道与中耳直接相通，更容易受到中耳影响，引起外耳道炎。

耳聋、耳鸣 鼓膜穿孔后，鼓膜的有效振动面积减少，对声音的敏感度降低，会出现听力下降的现象，造成耳聋、耳鸣。

鼓膜穿孔的治疗措施

绝大多数外伤引起的鼓膜穿孔可于3～4周内自愈。在这期间，须注意防水入耳，不能游泳，洗头、洗澡时可用消毒棉球塞住耳道口；慎挖耳朵；慎防感冒；因中耳炎的发作通常都是由感冒引起的，应加强营养，适当锻炼，注意休息，提高免疫力；防止不恰当的擤鼻；发现问题及早去医院处理。

炎症所造成的鼓膜穿孔，待炎症消退后仍不能愈合，可采用鼓膜修补手术。治疗的主要目的是清除病灶，并修复鼓膜及重建听骨链，以达到提高听力的目的。

鼓膜穿孔如何预防

加强卫生宣教，禁用锐器挖耳。如遇外耳道异物或耵聍阻塞耳道时，须到医院就诊。加强锻炼，减少上呼吸道感染次数，切勿用力擤鼻涕。遇爆炸、放鞭炮等情况时，可用棉花或手指塞住耳道口，如戴防护耳塞则效果更佳。乘坐飞机时可以咀嚼口香糖，保持咽鼓管的间断开放，维持鼓膜两侧气压的平衡。