某三甲综合医院2010—2016年医院感染现患率调查结果

杨远秋，陈长蓉，刘 泉，曹启鸾

(重庆市涪陵中心医院，重庆 涪陵 408000)

医院感染会导致患者原有基础疾病加重，病死率增加,住院时间延长，患者经济负担增加[1]。据文献[2]报道，医院感染造成的额外病死率为4.00%～33.00%，病死率最高的是呼吸机相关肺炎，因此，各医院应不断加强医院感染的监测。医院感染现患率调查是在特定的时间内对某一特定人群的医院感染现状及其与之相关因素的分布状况进行调查，从而全面了解医院感染现状、病原菌的检出、耐药性及抗菌药物的使用等情况[3]。医院感染现患率调查是快速、有效了解医院感染现状的方法，连续几年的医院感染现患率调查所含项目描述及趋势分析，更能验证近些年已采取的医院感染干预措施是否有效，为制定今后的医院感染工作重点提供依据[4]。本文对某三甲综合医院2010—2016年的医院感染现患率调查结果进行了分析，旨在为有效预防控制医院感染的发生提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查时间及对象 2010—2016年每年调查一次，为减少气候变化可能对医院感染率等的影响，调查时间随机抽取气候相近的7～8月份中的某一天，调查对象为当天0：00—24：00的该院所有住院患者，包括当日出院、转科及死亡的病例，不包括当日新入院的患者。本研究7年共调查病例8 434例。

1.2 调查方法 采用横断面调查法，由医院感染管理专职人员负责组织实施，并抽调临床医生、护士、职能部门相关人员配合调查。调查前由医院感染管理科对所有参加调查的人员进行统一培训，以便掌握调查的目的、方法以及数据的统计等，缩小人为误差。调查分组进行，采用床旁调查和个案调查相结合的方法，床旁调查组负责患者的床旁询问及查体，个案调查组负责通过杏林医院感染监测报告系统和电子病历系统查阅病历。调查内容包括住院患者是否发生感染、感染的类型、感染的病原体、抗菌药物使用情况、追踪调查治疗性使用抗菌药物前是否送细菌培养等。调查后统一填写全国医院感染监控管理培训基地制定的调查表格。由医院感染管理科对收回的所有表格逐一进行审核和补查，并录入全国医院感染横断面调查数据网络处理系统(http://oa.yygr.cn)。

1.3 医院感染诊断标准 根据卫生部制定的2001年版《医院感染诊断标准(试行)》[5]确定是否为医院感染。

1.4 统计处理 将各项数据输入全国医院感染横断面调查数据网络处理系统进行统计处理，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染现患率 2010—2016年共调查住院患者8 434例，每年医院感染现患率为3.77%～6.16%，例次现患率为4.70%～6.27%，7年医院感染现患率、例次现患率比较，差异均无统计学意义(χ2值分别为10.98、11.68，均P>0.05)。7次调查实查率为98.76%～100.00%，实查率均>96%，符合现患率监测要求，调查有效。见表1。

表1 2010—2016年医院感染现患率及例次现患率

2.2 各科室医院感染现患率 7年来，医院感染现患率排名居前8位的科室每年略有不同，但重症医学科的现患率基本上一直是最高的，最高达60%。见表2。

表2 2010—2016年医院感染高发科室现患率(%)

2.3 医院感染部位构成 医院感染部位排名居前5位的分别是下呼吸道(51.47%)、皮肤软组织(13.45%)、泌尿道(7.77%)、上呼吸道(7.56%)、腹腔内组织(3.78%)。主要医院感染部位分布情况见表3。

表3 2010—2016年主要医院感染部位分布情况 [ 例次数(%)]

2.4 医院感染病原菌来源分布 2010—2016年医院感染病例分离病原菌260株，其中革兰阴性(G-)菌178株(68.46%)，革兰阳性(G+)菌56株(21.54%)，真菌26株(10.00%)；居前5位的病原菌分别为鲍曼不动杆菌(38株)、铜绿假单胞菌(38株)、肺炎克雷伯菌(34株)、大肠埃希菌(27株)、金黄色葡萄球菌(19株)。病原菌主要检出于下呼吸道(170株)、皮肤软组织(17株)、泌尿道(16株)等部位。医院感染病原菌来源分布见表4。

2.5 抗菌药物使用情况 2010—2016 年调查日抗菌药物总使用率为 33.09%，使用率从 2010 年的 47.92% 下降至 2016 年的 26.62%，预防性抗菌药物使用率从 2010 年的 49.19% 下降至 2016 年的 18.26%，治疗性使用抗菌药物细菌培养送检率从 2010 年的5.16% 上升至 2016 年的 50.00%，差异均具有统计学意义(χ2值分别为 279.44、265.21、246.26，均P<0.001)。见表 5。

表4 2010—2016 年医院感染病原菌来源分布(株)

表5 2010—2016 年抗菌药物使用及治疗性使用抗菌药物细菌培养送检情况[ 例(%)]

3 讨论

本组调查结果显示，2010—2016 年该院医院感染现患率分别为 3.77%、4.58%、5.05%、5.26%、4.05%、6.16%、5.56%，均符合卫生部要求的三级医院感染现患率≤10%的标准[6]。7年医院感染现患率比较，差异无统计学意义，可能与调查方法日渐成熟和通过杏林医院感染监测报告系统、电子病历系统查阅的患者感染信息更加客观、真实、准确有一定关系[7]。7年的医院感染现患率总体波动不大，略高于全国其他医院同期统计数据[8-14]，略低于国外同期统计数据[15-16]，说明该院作为大型综合性三甲医院和区域医疗、急救分中心，医院感染防控工作有成效。在收治急危重症患者比较多，以及开展侵袭性诊疗技术操作比较多的情况下，高度重视医院感染防控工作，通过加强医院感染防控三级网络的建设，强化医护人员的感控意识，规范开展各项综合性监测和目标性监测工作，加强对手卫生、多重耐药菌防控以及抗菌药物合理使用等监管工作，切实落实各项医院感染防控措施，能将医院感染控制在合理范围。

2010—2016 年 476 例次医院感染病例中，下呼吸道感染 245 例，占51.47%，提示下呼吸道依然是医院感染部位监测的重点。必须针对呼吸道感染高危因素制定切实有效的预防控制措施，对使用呼吸机、气管切开等侵入性操作的患者，要严格按照规范要求，做好呼吸机管路及气管套管的清洗、消毒、灭菌管理。加强通风换气，改善病房空气质量。医务人员严格执行无菌技术操作规范，提高手卫生依从性，有效控制呼吸道感染，特别要防范呼吸机相关肺炎的发生[9]。呼吸系统感染的病原微生物依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，与部分调查[8-14]结果基本一致。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌是条件致病菌，存在于正常人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起病变。鲍曼不动杆菌常在呼吸道定植，易发生在长期机械通气的患者，增加肺部感染的机会[17]。476例次医院感染病例分离病原菌 260 株，居前5位病原菌分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。

重症医学科、神经外科、血液肿瘤科、老年病科、烧伤整形科、呼吸内科等科室的医院感染现患率一直较高，分析原因，可能为上述科室的住院患者多为病情危重、复杂、免疫力下降、并发症多、反复感染、住院时间长的患者。如重症医学科多为昏迷或多发伤患者，病情危重，需气管插管使用呼吸机、开放中心静脉通路、留置导尿管等，侵袭性操作均为医院感染高危因素。同时，重症医学科医院感染病原菌多为多重耐药菌株，不仅增加了治疗难度，延长了住院时间，又容易引起新的医院感染发生[18]，所以重症医学科医院感染率一直较高。神经外科多为不同程度颅脑损伤患者，术后需放置脑室引流管、使用呼吸机、长期卧床以及留置导尿管等，都会导致感染率高。血液肿瘤科多为血液和晚期癌症的患者，患者本身免疫力差，且使用大量免疫抑制剂和化学治疗药物等，使感染率也位居前列。老年病科的患者由于机体机能下降，年老体弱，咳嗽无力，呼吸道分泌物不易排出，从而增加呼吸道病原菌入侵的机会。这些科室都是医院感染管理的重点部门，应继续通过加强督导考核，开展有针对性的目标性监测，采取相应的预防控制措施，将医院感染发病率控制在合理的范围之内，防止医院感染暴发。

调查日抗菌药物使用率从 2010 年的 47.92% 下降至 2016 年的 26.62%，预防性抗菌药物使用率从 2010 年的 49.19% 下降至 2016 年的 18.26%，呈逐年降低趋势(χ2值分别为 297.44、265.21，均P<0.001)，低于综合性医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%、预防性抗菌药物使用率不超过30%[19]的要求，且低于吴安华等[13]报道的 900 张床位以上医院抗菌药物使用率(34.64%)。治疗性使用抗菌药物细菌培养送检率从 2010 年的 5.16% 上升至 2016 年的50.00%，呈逐年增长(χ2= 246.26，P<0.001)，体现了持续改进。说明该院抗菌药物临床应用专项整治和医院感染防控工作成效明显。目前，广谱抗菌药物的广泛应用导致细菌耐药率不断上升，多重耐药菌已逐渐成为引起感染的主要病原菌[20-21]。因此，应继续通过多部门齐抓共管，采用抗菌药物合理使用管理软件，限制围手术期预防性使用抗菌药物的品种和医生抗菌药物处方权限，认真开展处方点评和抗菌药物使用检查、考核等措施，加强抗菌药物合理使用的管理。加强对临床医生的教育培训，强化感控意识。进一步加强病原微生物检测和耐药性监测，提高病原学送检率，根据病原菌种类及药敏结果正确选用抗菌药物，既有利于感染的控制，又减少细菌耐药性的产生[4]。

[参考文献]

[1] De Bus L, Coessens G, Boelens J, et al. Microbial etiology and antimicrobial resistance in healthcare-associated versus community-acquired and hospital-acquired bloodstream infection in a tertiary care hospital[J].Diagn Microbiol Infec Dis, 2013, 77(4): 341-345.

[2] 张丽伟，冯诚怿，江淑芳，等.2015年某院住院患者医院感染现患率调查及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(22)：5107-5109.

[3] 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：245-268.

[4] 沈瑞红，傅小芳，顾崎，等.2011-2015年某综合性医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(18):4195-4197.

[5] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行): 卫医发[2001]2号[S].北京，2001.

[6] 中华人民共和国卫生部.医院管理评价指南[S].北京，2008：5.

[7] 牟霞，徐艳，张骥，等.依托信息化进行医院感染现患率调查[J].中华医院感染学杂志，2014， 24(19)：4887-4889.

[8] 沈燕，胡必杰，高晓东，等.上海市72所医院3年医院感染现患率调查[J].中华医院感染学杂志，2013，23(7)：1503-1506.

[9] 劳一群，曾娟，柳剑，等.2010—2014年医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2017,27(2):443-447.

[10] 周会霞，刘新靓，杨萍，等.2013—2015年天门市某三级综合医院医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2017,27(3):681-684.

[11] 崔扬文，胡必杰，高晓东，等.2009年上海市医院感染现患率调查结果分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(12)：1667-1669.

[12] 任南，文细毛，吴安华.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究[J].中国感染控制杂志，2007，6(1)：16-18.

[13] 吴安华，文细毛，李春辉，等.2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告[J].中国感染控制杂志，2014，13(1)：8-15.

[14] 张磊，苏虹，马红秋，等.2010年安徽省13家三甲医院医院感染现状及其影响因素[J].中华疾病控制杂志，2013，17(6)：514-516.

[15] Zarb P, Coignard B, Uriskeviciene J, et al. The European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) pilot point prevalence survey of healthcare-associated infection antimicrobial use[J]. Euro Surveill, 2012, 17(46), pii: 20316.

[16] Magil SS, Hellinger W, Cohen J, et al. prevalence of healthcare-associated infections in acute care hospital in Jacksonvile, Flofida[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2012, 33(3): 283-291.

[17] 尹丹萍，何多多，巩霞，等，某三甲医院2014—2016年医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(6)：1405-1408.

[18] 邹文英，倪国珍，周敏，等.连续3年医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(1)：40-42.

[19] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知：卫办医政发[2013]37号[S].北京，2013.

[20] Heddini A， Cars O， Qiang S， et al. Antibiotic resistance in China—a major future challenge[J]. Lancet, 2009, 371(9657): 30.

[21] Zheng YL， Wan YF， Zhou LY， et al. Risk factors and mortality of patients with nosocomial carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii[J]. Am J Infect Control， 2013， 41(7): e59-e63.