优质护理在脊柱骨折合并脊髓损伤患者内固定手术前后护理中的应用及体会

2018-04-27房琴

中国实用医药 2018年11期

房琴

【摘要】目的分析脊柱骨折合并脊髓损伤患者内固定手术前后实施优质护理的应用情况。方法 80例实施内固定术的胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。对照组患者实施常规护理，观察组患者实施优质护理，比较两组患者的护理情况。结果观察组住院时间为（12.0±0.6）d，明显短于对照组的（16.9±0.8）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后2例（5.0%）出现切口感染，明显少于对照组的8例（20.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者出院时康复评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者出院后1、3、6个月康复评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者实施优质护理进行内固定手术前后的护理，可以缩短住院时间，减少术后切口感染，促进脊髓功能有效恢复。

【关键词】脊柱骨折；脊髓损伤；内固定手术；优质护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.103

脊柱骨折多由外界暴力所致，容易合并脊髓损伤，可导致患者发生瘫痪或死亡。一般情况下，患者经手术治疗均可抢救成功，但并发症容易造成术后生活质量明显下降[1]。本研究采取优质护理在内固定手术前后实施干预，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年1～12月于本院施行内固定术的80例胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。观察组：男25例，女15例；年龄22～70岁，平均年龄（46.2±15.2）岁。对照组：男24例，女16例；年龄22～72岁，平均年龄（46.0±15.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1. 2 方法对照组患者实施常规护理。观察组患者实施优质护理，具体措施如下。

1. 2. 1 术前护理主要包括健康教育和心理干预。①健康教育：评估患者的身心状况与病情变化，结合实际情况开展宣教工作，向其讲解手术治疗的相关知识及注意事项，拉近护患之间的情感距离，以此提高患者手术治疗的依从性。②心理干预：采取亲切和蔼的态度进行交流沟通，全面了解患者的心理状况，认真解答患者及家属提出的各种疑问，消除患者术前出现的恐惧、焦虑等不良情绪；给予鼓励和精神支持，借助手术成功案例帮助患者树立治疗信心。

1. 2. 2 术后护理 ①基础护理：监测患者的生命体征，及时报告异常情况，采取措施进行妥善处理；观察手术切口渗出情况，记录引流液的颜色及量，保持引流管畅通。严密观察双下肢皮肤感觉及运动功能的恢复情况。②并发症护理：保持患者皮肤干燥、被褥清洁，协助进行翻身，对受压部位进行按摩，使用防压疮气垫预防压疮；无菌原则下留置导尿管，常规进行尿道口护理，控制饮水量为2500 ml/d，訓练膀胱功能，预防尿路感染；指导患者有效咳嗽，协助进行翻身、拍背，促进痰液排出，避免引发坠积性肺炎；按摩下肢肌肉，应用气压治疗仪改善肢体血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。③饮食护理：术后6 h适量饮水，进食流质食物；12 h后根据患者病情的恢复情况进食半流质食物，待胃肠功能恢复后，逐渐过渡至正常饮食；多食果蔬，促进排便；禁食辛辣刺激性食物，避免发生腹泻。④肌力训练：指导患者进行肌收缩训练，锻炼腰背肌功能，在掌握基本动作要领的情况下，督促患者自觉进行肢体锻炼，改善肢体血液循环，避免肌肉萎缩及关节挛缩，预防深静脉血栓形成。 ⑤出院指导：嘱咐患者避免腰部负重行走，出院后注意劳逸结合，通过腰背肌功能锻炼促进术后康复；叮嘱患者在术后3个月的时间内佩戴腰围，保持正确的肢体功能位；均衡营养，合理饮食，规律生活，充足休息；如有不适症状发生，及时回院进行复诊。

1. 3 观察指标及评价标准记录两组患者的住院时间、术后切口感染情况。采用脊髓独立功能评分标准[2]评估患者出院时及出院后1、3、6个月的康复情况，康复评分的分值越高说明康复状况越好。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者住院时间和术后切口感染发生情况比较观察组住院时间为（12.0±0.6）d，明显短于对照组的（16.9±0.8）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后2例（5.0%）出现切口感染，明显少于对照组的8例（20.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者不同时间康复评分比较对照组患者出院时及出院后1、3、6个月康复评分分别为（51.6±7.2）、（62.9±8.2）、（70.8±6.2）、（79.6±4.3）分；观察组患者出院时及出院后1、3、6个月康复评分分别为（52.2±6.8）、（75.9±8.8）、（83.8±6.6）、（91.8±3.6）分。两组患者出院时康复评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者出院后1、3、6个月康复评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脊柱骨折是常见的骨科疾病，也是骨科护理的重点和难点，此类疾病患者的伤情严重、康复时间较长，同时容易合并脊髓损伤 [3， 4]。脊髓损伤的康复难度较大，除有效的手术治疗外，还需要采取一定措施加强护理干预，由此才能促进患者术后迅速康复[5-8]。近年来，以患者为中心的优质护理得到广泛应用，并在提高手术患者生活质量方面取得满意效果。优质护理的医疗服务质量高，患者护理效果和满意情况良好，术后病情康复迅速[9， 10]。实践表明，术前改善护患关系，取得患者及家属的积极配合，可以确保医疗工作顺利进行；开展健康教育，帮助患者了解自身病情状况、手术治疗方法及术后康复内容，能够消除其心理负担和精神压力，有助于提高患者治疗的依从性；术后做好基础护理工作，采取规范措施进行护理干预，积极预防相关并发症，可以减少感染、坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等疾病的发生；指导患者科学饮食，加强功能锻炼，恢复胃肠功能，提高机体抵抗力，可进一步促进患者早期康复。本研究中，观察组患者在住院时间、术后切口感染及出院后1、3、6个月康复评分方面均明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，脊柱骨折合并脊髓损伤患者应采取优质护理进行内固定手术前后的护理，可减少术后切口感染，加快术后机体康复，从而提高术后患者的生活质量。