宫腔镜手术治疗早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效评价

2018-04-27朱小丹

中国实用医药 2018年11期

朱小丹

【摘要】目的探究早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）患者接受宫腔镜手术治疗的价值。方法 40例早期内生型CSP患者，根据治疗措施的不同分为实验组和对照组，各20例。实验组实施宫腔镜手术治疗，对照组实施甲氨蝶呤联合清宫术治疗，对比两组早期内生型CSP患者血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）复常时间、术后住院时间以及治疗成功率。结果实验组血β-HCG复常时间为（24.25±3.12）d，术后住院时间为（5.66±1.20）d，治疗成功率为95.00%（19/20）；对照组血β-HCG复常时间为（32.02± 4.08）d，术后住院时间为（14.56±3.39）d，治疗成功率为65.00%（13/20）；实验组早期内生型CSP的血β-HCG复常时间、术后住院时间均短于对照组，实验组的治疗成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论早期内生型CSP患者接受宫腔镜手术治疗，安全有效，值得临床推广应用。

【关键词】内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；宫腔镜手术；甲胺喋呤；清宫术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.071

剖宫产的发生率在不断的升高，使得CSP的发病率也在不断增加， CSP可以分为外生型和内生型，其中外生型是指受精卵在瘢痕处深肌层，其妊娠囊向患者的腹腔和膀胱方向生长；内生型是指受精卵在瘢痕宫腔侧种植，其妊娠囊向患者的宫腔方向生长[1]。内生型CSP患者，其在疾病的早期症状与自然流产较为相似，即阴道在停经后存在流血的情况，仅少数患者无阴道流血的情况。内生型CSP患者疾病特征并不典型，具有较高的误诊率，若盲目实施刮宫术治疗，则会导致出现大出血的情况，威胁患者的生命安全[2]。本文主要对早期内生型CSP患者接受宫腔镜手术治疗的价值做分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年2月～2017年3月收治的40例早期内生型CSP患者，根据其治疗措施的不同分为实验组和对照组，各20例。所有患者均经阴道超声检查确诊。实验组平均年龄（30.25±4.23）岁，上次剖宫产至本次妊娠平均时间（62.12±6.50）个月，平均妊娠停经时间（45.56±10.20）d，平均血β-HCG水平为（1652.12±120.36）U/L。对照组平均年龄（30.12±3.89）岁，上次剖宫产至本次妊娠平均时间（62.19±6.41）个月，平均妊娠停经时间（45.62±10.22）d，平均血β-HCG水平（1652.35±120.51）U/L。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已通过伦理委员会的批准，患者签署知情同意书。

1. 2 方法对照组实施甲氨蝶呤联合清宫术治疗，给予患者20 mg甲氨蝶呤肌内注射，若其存在活动性出血，则放置双腔气囊导管于宫腔内，若治疗无效，则更改为开腹手术或腹腔镜手术治疗。实验组实施宫腔镜手术治疗，若患者无药流史，则给予患者50 mg米非司酮口服， 1次/12 h。连续用药3 d，之后对其血β-HCG水平进行检查，若其β-HCG水平下降明显，则可实施宫腔镜手术切除。其他患者均直接实施宫腔镜手术切除治疗，给予患者硬膜外麻醉，采用等离子双极宫腔镜系统，置镜后对宫腔形态进行观察，对妊娠病灶的具体部位以及周边情况进行确定，通过环形电极对妊娠病灶剝离并切除，最大程度对患者子宫壁的厚度进行保留。之后在患者的宫颈11点和4点处将6 U垂体后叶素注入，电凝创面止血，放置双腔气囊导管于宫腔内，以此压迫创面并引流，术后实施感染预防、缩宫素注射干预2 d，于48 h后将气囊导管拔除。

1. 3 观察指标比较两组血β-HCG复常时间、术后住院时间以及治疗成功率。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组血β-HCG复常时间为（24.25±3.12）d，术后住院时间为（5.66±1.20）d，治疗成功率为95.00%（19/20）；对照组血β-HCG复常时间为（32.02±4.08）d，术后住院时间为（14.56± 3.39）d，治疗成功率为65.00%（13/20）；实验组早期内生型CSP的血β-HCG复常时间、术后住院时间均短于对照组，实验组的治疗成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前，对于早期内生型CSP患者的治疗措施，主要包括腹腔镜下子宫修补、局部病灶切除、宫腔镜下电切术、刮宫术、全身联合局部用药、局部孕囊用药等，为患者实施治疗的最佳目标是对其子宫进行保留，并促进其子宫生理功能的恢复。

内生型CSP患者，其受精卵主要在其瘢痕宫腔侧种植，其妊娠囊的生长方向为宫腔。在其疾病早期，疾病症状并不具有典型性，多数患者存在停经后阴道流血的情况，误诊率较高，单纯为其实施刮宫术治疗，若其滋养细胞已经植入在子宫肌层，孕囊处于瘢痕位置，则实施刮宫术难以触及其孕囊，而患者肌层较薄、血管丰富，实施清宫术较易导致子宫破裂引发大出血的情况[3]。

甲氨蝶呤是化疗药物之一，其可以在较短的时间抑制胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，使得滋养细胞死亡，但是治疗时间较长，且可导致患者出现子宫和卵巢不可逆的损伤[4]。

宫腔镜手术在早期内生型CSP患者治疗中，具有恢复快、创伤小、可最大程度对子宫完整保留等优点，属于微创手术的一种[5-7]。实施宫腔镜手术能够对肉眼无法查看的病灶进行放大，并将病灶彻底清除，术后出血的几率降[8-10]。

综上所述，宫腔镜手术应用于早期内生型CSP患者治疗中，可缩短患者的康复时间，提高治疗的成功率，具有较高的安全性以及有效性，值得临床推广应用。