锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床分析

2018-04-27罗东

中国实用医药 2018年11期

罗东

【摘要】目的分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床效果。方法 31例肩锁关节脱位患者和33例锁骨远端骨折患者，采取随机数字表法分为观察组与对照组，每组32例。观察组采取锁骨钩钢板治疗，对照组采取克氏针张力带治疗。比较两组的临床治疗效果。结果观察组患者伤口愈合时间、住院时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组优良率为93.75%，高于对照组的75.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为3.13%，低于对照组的18.75%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床效果显著，是一种有效的治疗方法。

【关键词】锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.044

锁骨远端骨折以及肩锁关节脱位多由交通事故或者坠落等原因导致，部分患者程度较为严重，采用保守治疗难以收到较好的效果，因此需要考虑手术治疗[1， 2]。克氏针张力带是较为常用的一种手术方法，但并发症发生情况比较严重，并且效果不佳。本研究探讨锁骨钩钢板对肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年5月～2017年4月收治的31例肩锁关节脱位患者和33例锁骨远端骨折患者作为研究对象，采取随机数字表法分为观察组与对照组，每组32例。

观察组中男21例，女11例，年龄18～52岁，平均年龄（33.6±8.1）岁。对照组中男22例，女10例，年龄18～50岁，平均年龄（32.9±7.8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组采取锁骨钩钢板治疗，选择仰卧位，将肩部垫高，头部偏向健侧，行颈丛麻醉，在锁骨外端沿着肩锁关节的肩峰处做切口，约10 cm，将三角肌、斜方肌分离，充分暴露术野，将关节内的骨膜、软组织清除，使用复位钳进行骨折复位、关节脱位，同时置入钢板，确保钢板钩侧的尖端与患者肩峰的间隙合适，关闭切口，术后置入引流胶片，在24 h取出，在前壁悬吊7 d，根据恢复情况选择时间拆线， 6～12个月拆除钢板。

1. 2. 2 对照组采取克氏针张力带治疗，选择仰卧位，将肩部垫高，头部偏向健侧，行颈丛麻醉，在肩锁关节前的下缘处做切口，充分暴露术野，将骨折断端的血块、软组织清除干净，使用复位钳进行骨折复位、关节脱位，在骨折断端2.5 cm处使用克氏针进行横行钻孔，穿入0.8 mm钢丝，从肩缝外缘钻入2 cm克氏钉，钢丝在锁骨上绕住克氏针的尾部，形成“8”形收紧，剪除多余部分。缝合关闭切口，术后前壁悬吊14 d。

1. 3 观察指标及判定标准观察比较两组伤口愈合时间、住院时间、手术时间、术中出血量、肩关节改善情况、并发症情况。肩关节改善情况评定标准[3]：采取Lazzcano进行肩关节改善情况评定，优秀：患者肩膀无疼痛，肩关节可正常活动，上肢有力，肩关节功能不受限，可正常工作；良好：患者肩膀有轻微疼痛，肩关节活动明细改善，患肢有较为有力，肩关节上举、外展均<180°；较差：与上述不符。优良率=优秀率+良好率。并发症包括内固定松动断裂、内固定脱位、局部感染、骨不连。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术效果比较观察组伤口愈合时间（64.6±7.2）d，住院时间（8.2±2.0）d，手术时间（56.3±2.3）min，术中出血量（90.8±8.8）ml；对照组伤口愈合时间（73.1±6.6）d，住院时间（11.8±2.6）d，手术时间（56.9±2.1）min，术中出血量（90.6±8.5）ml；观察组患者伤口愈合时间、住院时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组术后肩关节改善情况比较观察组优秀19例（59.38%），良好11例（34.38%），较差2例（6.25%），优良率为93.75%；对照组优秀13例（40.63%），良好11例（34.38%），较差8例（25.00%），优良率为75.00%；观察组患者肩关节改善优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组并发症比较观察组内固定松动断裂0例，内固定脱位0例，局部感染1例，骨不连0例，并发症发生率为3.13%；对照组内固定松动断裂1例，内固定脱位2例，局部感染2例，骨不连1例，并发症发生率为18.75%；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是常见的损伤，可采取手法复位外固定进行治疗，但效果并不稳定，手术是治疗上述疾病的重要手段[4-6]。但鎖骨远端骨折以及肩锁关节脱位的手术治疗方法较多，需要选择适宜的疗法，以获得更好的治疗效果。常规治疗方法为克氏针张力带治疗，但该方法具有一定的弊端，肩关节活动范围大，容易引起内固定松动，术后并发症发生情况并不理想，因此需要探讨更加适宜的治疗方法[7-10]。

本研究观察的锁骨钩钢板是一种近年流行的锁骨远端骨折以及肩锁关节脱位治疗方式，该方法较克氏针更加先进，其设计符合关节解剖学特点，在锁骨远端安置的钢板可提供稳定的持续压力，对关节复位有利，并且还为软组织修复提供了无张力环境，十分有利于软组织和韧带愈合。本研究结果显示，观察组患者肩关节改善优良率高于对照组（P<0.05），说明锁骨钩钢板对患者的愈合产生了确切的作用，并且固定更加稳定，结构设计合理；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明锁骨钩钢板可有效的防止部分手术并发症的发生，在安全性方面更胜一筹。

综上所述，肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折可采用锁骨钩钢板治疗，其设计合理，结构稳定，术后并发症少，并且对术后愈合有利，具有较高的临床价值。