显微支撑喉镜CO2激光治疗早期声门型喉癌临床效果研究

2018-04-27郭德强王增光

中国实用医药 2018年11期

郭德强王增光

【摘要】目的研究显微支撑喉镜CO2激光治疗早期声门型喉癌的临床效果。方法 82例早期声门型喉癌患者，根据治疗方法不同分为研究组与对照组，各41例。对照组将病灶部位彻底切除，且切除范围应在病灶以外的0.5 cm处；研究组采用显微支撑喉镜CO2激光治疗，光斑的直径设置为0.2 mm，以安全界限为准约2 mm处，借助红色激光瞄准光斑对肿瘤进行切割或者气化。比较两组治疗效果及相关临床指标水平。结果研究组患者生存率97.6%明显高于对照组80.5%，研究组患者喉功能保留率95.1%明显高于对照组61.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者复发率4.9%明显低于对照组19.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组血清β2微球蛋白（β2-MG）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论显微支撑喉镜CO2激光疗法可有效改善早期声门型喉癌患者的病情，降低复发率，提高患者的生存率，值得借鉴。

【关键词】显微支撑喉镜；CO2激光；早期声门型喉癌；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.018

喉癌是一种临床常见病，当前，随着人们生活方式、饮食结构的不断变化，该病的发生率有明显增加的迹象，严重威胁到了人们的生命安全，喉痛、声嘶、痰中带血、咳嗽是患者主要的临床特征，声带是主要病变部位，传统手术疗法取得的效果一般，患者预后普遍较差[1]。作者为了辨析显微支撑喉镜CO2激光治疗早期声门型喉癌的临床效果，特收集2014年11月～2016年11月本院收治的82例早期声门型喉癌患者查究，汇总如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2014年11月～2016年11月收治的82例早期声门型喉癌患者，根据治疗方法不同分为研究组与对照组，各41例。研究组女16例，男25例；年龄46～68岁，平均年龄（57.06±10.29）岁；TNM分期：Tib 20例， Tia 16例， Tis 5例。对照组女15例，男26例；年龄45～63岁，平均年龄（59.02±13.86）岁；TNM分期：Tib 21例， Tia 16例， Tis 4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准纳入标准：①均经病理诊断、影像学资料、实验室检查、临床症状、体征确诊；②研究前，家属、患者均知情，并对《知情同意书》签字。排除标准：①存在血液疾病、手术禁忌证、凝血功能障碍、重大感染；②合并其他肿瘤以及心力衰竭（心衰）；③存在精神疾病、沟通障碍、意识不清醒；④配合度、依从性较差；⑤临床资料不齐全；⑥肝、肾、心、肺等脏器合并重大疾病。

1. 3 方法告知患者手术当天清晨禁食水，将0.1 g苯巴比妥钠注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字H41025613，规格：1 ml：0.1 g）、0.5 mg硫酸阿托品注射液（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020465，规格：1 ml：0.5 mg）在术前30 min肌内注射。协助患者采取仰卧位，将软枕垫于肩下，后仰头部，予以全身麻醉插管静脉复合麻醉。

1. 3. 1 对照组将病灶部位彻底切除，且切除范围应在病灶以外的0.5 cm处，边缘部位用电刀进行烧灼切除，一并将癌部位的下声带肌一直到甲状软骨板内侧部位均切除，喉部创面用丝线缝合。

1. 3. 2 研究组采用支撑喉镜系统（生产企业：德国Karl-Storz）；手术显微镜（型号：德国 LEICAMS-1）；CO2激光机（型号：美国40 C Lumenis）。借助支撑喉镜，完全暴露口喉部的肿瘤部位，将保护麻醉捅管气囊放于生门下，结合具体情况对显微镜的显示部位进行调节，激光模式是连续输出，功率设置为3～5 W，光斑的直径设置为0.2 mm，将显微镜的焦距与激光焦距调节一直，以安全界限为准约2 mm的地方，借助红色激光瞄准光斑对肿瘤进行切割或者气化，术后予以糖皮质激素、抗生素抗感染等对症治疗[2， 3]。

1. 4 观察指标

1. 4. 1 治疗效果随访1年，计算生存率、喉功能保留率、復发率。

1. 4. 2 相关临床指标观察治疗后两组相关临床指标水平，包括β2-MG、VEGF。

1. 5 统计学方法采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较随访1年，研究组中40例生存、1例死亡，生存率为97.6%（40/41）；对照组33例生存、8例死亡，生存率为80.5%（33/41）；研究组患者生存率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.1157， P<0.05）。研究组喉功能保留39例，喉功能保留率为95.1%（39/41）；对照组喉功能保留25例，喉功能保留率为61.0%（25/41）；研究组患者喉功能保留率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=13.9514， P<0.05）。研究组中2例复发，复发率为4.9%（2/41）；对照组中8例复发，复发率为19.5%（8/41）；研究组患者复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.1000， P<0.05）。

2. 2 两组相关临床指标水平比较治疗后，研究组β2-MG（40.26±6.12）mg/L、VEGF（202.31±11.76）pg/ml均明显低于对照组的（56.86±7.64）mg/L、（324.12±20.25）pg/ml，差异具有统计学意义（t=10.8583、33.3075， P<0.05）。

3 讨论

喉癌在头颈部的肿瘤中发生率居于第二位，最常见的是鳞状细胞癌，该病男性的发生率远比女性的高，大部分患者发病的原因均与吸烟有着极为密切的联系。声嘶是声门型喉癌患者最常见的临床症状，临床特征显著，一般在早期均会被发现并作出准确的诊断[4]。传统的手术方法创伤性较大，术后恢复速度较慢，患者的发音效果相对较差，整个治疗过程所需要的治疗费用昂贵，给家属、患者均造成了严重的经济负担和精神压力。

随着医疗科技的飞速发展，支撑喉镜被广泛应用于临床，并取得了一定的成效，支撑喉镜下CO2激光疗法创伤性较小，能量密度较高，发散角较小，可对病灶有效的气化、切割、凝固、烧灼，迅速封闭微小血管，大大减少了术中的出血量，提高了术中视野的清晰度，无雾气、无碳化形成，有助于手术医师更加精确、有效的切除病灶，大大降低了疾病的复发率，该手术方法更容易调节手术的轻度以及光度，有效避免了传统手术治疗的盲目性，减轻了对周围组织、器官的损伤，提高了手术安全性，患者更易于接受，进一步改善了患者生存质量[5-10]。本文研究示：研究组患者生存率97.6%明显高于对照组80.5%，研究组患者喉功能保留率95.1%明显高于对照组61.0%（P<0.05）。研究组患者复发率4.9%明显低于对照组19.5%（P<0.05）。治疗后，研究组β2-MG、VEGF水平均明显低于对照组（P<0.05）。证实了支撑喉镜下CO2激光治疗在早期声门型喉癌治疗中的可行性、有效性，在临床中具有较高的借鉴价值。

综上所述，早期声门型喉癌患者予以支撑喉镜下CO2激光治疗，可有效提高患者的生存率，降低死亡率和复发率，最大限度的保留了喉部功能，安全可靠，广大患者值得信赖并予以推广。