磁共振对胎儿异常病的临床应用研究

2018-04-27王莎莎周竹萍

中国医学计算机成像杂志 2018年1期

王莎莎雷娟周竹萍

随着人们对优生优育要求的提高，各种产前检查手段应用于胎儿检查中，完善产前检查，产前发现缺陷胎儿，及时介入，可以减轻病患家属心理打击及经济负担。影像学检查在胎儿产前检查中发挥了重要的作用。自20世纪50年代以来，产前超声以其方便、经济、无创及实时性等特点，一直是产前检查，尤其是胎儿疾病筛查的首选检查方式。但临床实际应用中超声也有其局限性，受孕妇体型、羊水异常、子宫畸形、胎儿体位不佳及实际操作者水平差异等，对部分胎儿异常疾病的诊断有一定局限性。胎儿磁共振无电离辐射，软组织分辨率高，受客观因素影响小成像质量稳定，可以多方位、多平面显示病灶及对病变信号敏感等特点，其在超声不能确诊的相对复杂的胎儿异常疾病的临床应用越来越广泛。本研究回顾性分析39例相对复杂胎儿异常疾病的磁共振表现，探讨胎儿磁共振对相对复杂胎儿异常疾病的临床应用价值。

方法

1.一般资料

2013年1月至2016年5月我院进行产前超声筛查需要行胎儿磁共振进一步检查的胎儿675例，其中筛查出经产后临床确诊或尸检结果证实的相对复杂胎儿异常疾病39例。孕周为21～36周，平均孕周（28.5±3.8）周，孕妇年龄为17～37岁，平均年龄（27.6±4.8）岁。

2.MRI 检查方法

采用美国GE Signa 1.5T超导型MR仪，信号采集选用腹部表面接收线圈。MR检查采用单次激发快速自旋回波（single shot fast spin echo，SSFSE）序列及压脂超快速稳态进动成像（fsFIESTA）序列，扫描参数：①T2WI SSFSE：TR 1800ms，TE 80ms，视野（FOV）42cm×42cm，矩阵384×384，层厚 4 mm；② fsFIESTA：TR 4ms，TE 1.8ms，视野（FOV）42cm×42cm，矩阵384×384，层厚4mm。预扫描后对病变部位进行轴矢冠位置扫描，由于胎儿运动体位变化等因素，扫描时间为12～40min不等。

3.图像分析与诊断

阅片使用GE AW4.4工作站及PACS系统。MR图像判读与分析由具有10年工作经验的胎儿专业方向影像科医师完成。

结果

胎儿异常分类相关统计见表1。孕妇年龄的Histogram图显示大于30岁产妇在病例中占比例较大（图1）。

不同胎儿异常疾病的磁共振表现：通过单次激发快速自旋回波（single shot fast spin echo，SSFSE）序列及压脂超快速稳态进动成像（fsFIESTA）序列不同平面成像，可以完整显示子宫内胎儿情况，各器官显示清楚，软组织对比度良好，胎儿胎位显示清楚。胎盘及子宫壁软组织对比度良好，结构显示清楚。羊水作为天然对比剂，使胎儿与胎盘及子宫壁分界清楚。对于不同胎儿异常疾病，MR图像显示清楚，软组织对比度显示病灶清楚，定位明确，与周围正常组织关系显示清楚，通过MR信号改变，可以判断病灶的组织成分，见图2～13。

图1 孕妇年龄的Histogram图。

图2 脊膜膨出，胎龄32周，孕妇年龄20岁，MR显示胎儿骶尾部见一囊样长T2信号影，大小约2.4cm×1.4cm×1.9cm，边界清楚，中央见一条样低信号影。图7 先天性无肾，胎龄24周，孕妇年龄31岁，MR显示两肾区未见肾脏，膀胱显示欠佳。图8 胎儿水囊状淋巴管瘤，胎龄30周，孕妇年龄34岁，MR显示胎儿两侧胸腔大量积液，右侧显著，肺组织受压明显，纵隔向左侧移位，胎儿全身广泛水肿。图9 唇腭裂，胎龄25周，孕妇年龄33岁，MR显示胎儿唇腭部可见条状纵裂影，长度约1.2cm。

图10 、11 隔离肺，胎龄25周，孕妇年龄22岁，MR显示左侧膈肌局部不连续，左肾上方脊柱旁见团块状软组织信号影，境界清晰，T2WI呈稍高信号影，高于脂肪信号而低于水，大小约1.5cm×1.7cm×2.4cm，内见粗大迂曲的流空信号影（考虑为动脉），起自主动脉。图12 先天性胆总管囊肿，胎龄23周，孕妇年龄27岁，MR显示胎儿上腹部肝下缘见一长梭形长T2信号，上段向肝内走行，下段较上段扩张明显，胎儿肝内胆管未见异常征象。图13 畸胎瘤，胎龄34周，孕妇年龄20岁，MR显示胎儿骶尾部下方见巨大囊实性肿块，边界清晰，大小约6.4cm×5.4cm，未与椎管相通。

讨论

1.胎儿磁共振的发生发展

目前最常用的影像学检查手段仍为超声，它拥有方便、经济、无创及实时性等特点，有利于大规模普及式产前筛查，对新生儿脑室扩张等常见胎儿异常疾病也有较高的检出率。但是临床实际应用中超声也有其局限性，受孕妇体型、羊水异常、子宫畸形、胎儿体位不佳及实际操作者水平差异等，对部分少见病变仍不能通过超声进行定性，对部分胎儿异常疾病的诊断有一定局限性。自1983年起，Smith等[1]尝试将磁共振技术应用于胎儿检查中，到1996年，随着快速MRI技术的发展，单次激发快速自旋回波（single-shot turbo spin echo，SSTSE）等快速扫描序列开始用于胎儿磁共振，胎儿运动对图像的影响已大大降低，胎儿磁共振逐渐应用于胎儿各系统检查中。目前还没有证明1.5T场强磁共振检查能够损害胎儿。Levine等一项对胎猪的MRI实验研究中，在检查过程中测量羊水、胎脑及胎腹的温度，未出现温度的明显改变[2]。尽管如此，孕前3个月由于胚胎处于细胞分化发育期，容易受外界各种物理因素的损伤，为确保胎儿安全，目前一般对孕3个月以内的胎儿不主张做磁共振检查，本研究中孕周为21～36周，平均孕周（28.5±3.8）周。相较于超声，胎儿磁共振成像无电离辐射，软组织分辨率高，受客观因素影响小成像质量稳定，可以多方位多平面显示病灶及对病变信号敏感，可以做为超声产前胎儿检查的补充及延伸[3]。

2.胎儿磁共振在各系统中的应用

目前胎儿磁共振最多应用于胎儿中枢系统异常的检查，MRI能很好地显示脑室的轮廓、大小和结构，有利于了解脑室扩大的原因；能准确诊断胼胝体发育异常和相关神经系统先天畸形；对神经元移行异常及脑回异常的诊断能力较高，还能显示脑回畸形的类型及程度，因不受颅骨骨化的干扰，能很好地评价颅后窝异常[4]。胎儿最常见的中枢系统异常为侧脑室扩张，超声可以从形态学上对胎儿脑室系统进行检查。但是胎儿脑室扩张往往是胎儿脑出血或者胼胝体发育不良的继发性表现，超声因为对细小结构显示效果不佳及病灶显示不敏感，对真正病灶的检出率不高，容易漏诊。此时胎儿磁共振就可进一步检出较小的结构异常及病灶信号变化。本研究中，共检出胼胝体发育不良18例，脑出血4例以及Galen静脉瘤1例，充分显示了胎儿磁共振在显示胎儿中枢系统异常中的优势。

对于其他中枢神经系统外异常的检查，胎儿磁共振更显示出它的优势[5]。MRI对肠管异常、脐疝、腹裂畸形及泄殖腔外翻畸形等有较好的诊断价值，MRI不仅可以显示扩张的肠管，而且能提示肠管梗阻的部位[6]。本研究中共有胎儿肠梗阻3例，脊膜膨出3例，先天性无肾4例，胎儿水囊状淋巴管瘤1例，唇腭裂1例，先天性胆总管囊肿2例，畸胎瘤1例，MRI在胎儿肺部畸形的诊断中也有较高的应用价值[7]，本研究中发现隔离肺1例。相对于常规超声，胎儿磁共振可以明确病变性质，位置及累计范围，对较小的病灶也能发现[8]。