门诊中药房电子处方调剂的若干问题与分析

苏敏静

中药处方是中医师在对患者进行辨证施治及慎重的综合考虑后, 为治疗其疾病而开具的药方。中药处方调剂是医疗服务工作中不可缺少的环节, 其调剂工作的质量直接关系到临床医师的治疗效果和用药的安全有效［1］。药师作为药房的主要工作人员, 其自身素质、业务水平、工作责任心及工作质量直接影响到处方调剂的质量和患者用药的安全有效, 同时作为医院的服务窗口, 也代表了医院的形象和声誉。中药处方的调配工作大多都比较繁杂, 易存在的差错原因多样化,每个环节都可能有差错隐患, 应引起重视。为进一步强化电子处方调配的管理, 制定有针对性的防范措施, 现对本院门诊中药房2015年度的调剂差错处方进行回顾性分析。现报告如下。

1 临床资料

随机抽取2015年度本院门诊中药房的中药饮片电子处方3000张进行回顾性分析。通过对处方存在的差错调剂问题和工作中易产生差错的原因进行统计分析, 制定相应的有针对性的防范措施。

2 结果

在统计的3000张处方中, 处方和调剂差错处方23张,占统计处方的0.77%。见表1。

表1 23张处方的差错情况分析(n, %)

3 讨论

3.1 差错类别及原因分析

3.1.1 处方不规范 处方是医师开具, 由调剂人员进行药方调配的重要凭证, 处方的规范性直接关系到药品调剂的准确性。因是电子处方, 收费人员素质不一, 在高峰期工作压力剧增时, 患者基本资料输入时有失误, 核对工作没有做好,是失误的主因, 致使电子处方出现不规范现象, 信息输入错误或缺漏项, 包括姓名、年龄、家庭住址联系方式输入错误或缺省；医师对电脑熟悉程度的不同, 或高峰期导诊护士对患者及家属没有及时疏导指引, 工作压力剧增, 是造成医师在电脑输入处方时出现失误的原因, 没及时做出进一步仔细复核确认也是原因之一, 失误方面有：相似患者姓名点击选择错误, 临床诊断、饮片剂量、处方脚注、备注事项输入错误等。

3.1.2 药师原因 主要是专业知识与工作素质方面, 处方调配是药房的主要工作, 调配的质量直接关系到患者的用药安全有效。药师作为调配处方的主要工作人员, 其专业知识水平、工作经验、工作态度尤为关键。中药处方调剂工作量大、工作强度高、对配方人员要求严格, 实际操作中问题较多,若专业知识掌握得不够扎实, 对“十八反”、“十九畏”等药物的配伍禁忌、不合理用药和特殊人群用药注意事项的掌握不全［2］, 则容易出现差错。药师的专业知识水平是工作的基础, 要保质保量完成配方任务需要良好的工作素质和丰富的工作经验。存在的主要差错有：审方调剂差错, 审核发药差错等。①审方差错原因主要是处方前记审查不严, 如：临床诊断与用药合理性的审核、处方前记缺漏项等。②调剂差错原因有：错配、漏配、多配饮片, 生用与炮制饮片混淆错配, 特别是在高峰期, 处方量大而集中, 方剂数多, 工作强度高, 压力大, 若注意力不集中, 精力不济时, 极容易出现差错；在带教实习生时, 也易出现实习生调配错误, 需加强核对工作；在调配分剂量时, 易因贪图方便快捷而出现不够准确去称量饮片的现象, 以估算大约剂量来分配药方剂量, 药方用量准确性得不到保证。③发药差错主要有：由于人员不足,药房没有专职的药物咨询及处理人员, 在出现缺药、药物咨询或处方有疑问时, 没有其他人员及时跟进和处理, 药师需身兼调剂审方发药、药物咨询和处理各种事项等工作, 特别是在高峰期工作途中经常被打断, 专注力无法集中, 极易导致差错事故的发生。处方核对发药易出错的环节有：遇到姓名相似或同名同姓的患者同时取药, 或叫患者姓名而其他患者盲目呼应时, 若没做好核对则极易错发药；由于人多或沟通问题等在注意事项交代过程中, 交代过于简单, 没有做好煎煮法、用法、用量、禁忌和注意事项等的详细交代, 出现已调剂好的需先煎、后下、烊化、冲服的药品漏发、少发等现象。

3.1.3 设备原因 实行电算化管理, 由设备原因导致的差错主要有：色带不清晰或打印机卡纸时造成处方打印字体太淡或模糊不清、缺漏项等, 调剂人员没有做好认真复核就进行调配所致。另外由于有少部分硬件设备老旧, 偶有电脑死机、断网、延时、运行缓慢等现象, 在高峰期造成资料传送丢失, 也是差错发生的原因之一。

3.1.4 方法和管理原因 《处方管理办法》规定：药师调剂处方须做到“四查十对”［3］。调剂人员若未按相关的规章制度和专业技术操作常规工作, 未认真执行查对制度核对审查,在任何一个步骤或环节均容易发生差错。本院发药窗口为玻璃窗台式发药窗口, 没有配备麦克风, 容易造成误听、误取或交代不清等现象, 特别是高峰期人多插队吵杂、打印机等噪音影响, 一人同取多人的药或他人代取时更易发生差错。

3.1.5 其他原因 医师在电脑输入处方后需打印纸质门诊诊疗通知单, 患者凭此单去缴费。高峰期时, 收费人员易在收费后收费盖章不规范, 印章错盖在患者姓名、年龄、药费、药剂方数、代煎数等基本资料上, 调剂人员若不仔细核对,易造成差错。

3.2 防范措施 从以上分析可以看出, 造成差错的原因有客观原因也有主观原因, 一张处方亦可同时出现一种或多种差错, 其原因是由多方面造成, 但主要是药房人员不足,专业素质高低不一, 工作不够严谨认真所致。为了减少调剂差错的发生, 保证患者用药安全有效, 可从以下几点去加强管理。

3.2.1 加强人员培训, 强化人才培养 工作是依靠人来完成的, 处方调剂也是。药师的专业知识扎实程度和业务水平的高低直接影响处方调剂的质量、患者治疗的效果。加强人员专业知识和业务水平培训, 定期有针对性地制定培训计划,并对培训内容进行考核, 考核与晋升相挂钩, 逐步提高人员的专业技术与业务工作水平, 这是行之有效的措施之一。人员培训可通过院内外的授课方式进行, 通过定期邀请院内外相关专家进行新知识讲座和培训, 科室人员轮流进行新知识、新技能和工作经验交流的培训与讲解进一步提高调剂人员的专业知识和业务技能, 增进科室和人员间的互动与交流, 增强调剂人员工作的自信心。同时应注重人才的培养, 大力支持和鼓励调剂人员的学习与进修, 合理分配资源, 鼓励支持人员的业余培训、继续教育等, 共同营造科室团结积极向上的氛围, 完善优秀专业的工作团队。

3.2.2 加强调配流程管理, 完善制度建设 加强药房调剂工作的规范化管理, 认真执行各项法律法规, 规章制度要落到实处, 与绩效挂钩, 加强中药调配后的复核工作, 严格执行《药品管理办法》, 加强审核、核实环节的控制, 安排具有较强业务能力和丰富专业知识的人员校对核实, 杜绝调剂差错事件的发生。细化发药环节, 在核对患者基本资料时,应进一步核对其发票、病历号, 若遇到同名同姓、同医师诊治等特殊情况时, 应及时与医师联系, 进一步确认核实后方可发药, 注意事项应详细认真交代, 根据实际情况, 因人而异采取相应措施, 如：对待老年人, 应适当声音洪亮、清晰,语速放缓, 对重要事项应多次反复交代；对待聋哑、残障或语言不通的人士, 应使用其他有效方式进行沟通, 尽量使每例患者得到满意的药事服务, 能合理有效地使用药品。合理制订人员定期轮岗制度, 劳逸结合, 减少不稳定情绪的产生,要避免疲劳和带病坚持工作。安排专职人员进行药物咨询服务和处理各种突发事件的工作, 减少药师工作时被打扰、打断的情况。加强工作中处理私人事务的人员管理, 制定相应的管理办法, 如：工作中严禁吃食、玩手机、电脑等电子产品,严禁边工作边聊天或边打电话的行为等。建立合理有效的奖惩制度, 对能保质保量完成调剂工作的人员, 可通过激励措施和奖惩制度［4］, 对表现优秀的医务人员给予适当的奖励,对表现欠佳的给予警告, 对连续出现差错事故的人员, 应暂停上岗, 经培训考核合格后方可继续上岗工作。完善药房的差错事故应急处理制度与监测制度, 一旦发生调剂差错, 科主任和相关负责人能保证第一时间进行调查处理, 查找原因,组织人员分析与学习, 减少差错事故的发生。

3.2.3 其他完善事项 改善硬件设备和医疗电子系统, 增设叫号机, 改善就医取药的排队现象, 减少医生诊治和药房取药的压力；增设窗口的麦克风, 减少因误听而产生差错的风险；定期组织人员对内网及设备进行维护, 加强网络信息的传输, 减少电子设备的误差；完善院内电话建设与维护,确保院内沟通无障碍；对年龄较大, 学习电脑较困难的个别医生, 可暂时配备一名熟悉电脑操作的人员予以辅助［5-8］。

总之, 中药处方调剂是医院治疗中的一个重要环节, 其工作质量直接关系着医师的诊治效果和用药的安全有效。对常见问题的原因制定有针对性的防范措施和解决方法十分重要, 只有有效地防范各种差错事故发生, 才能使临床用药安全有效, 大大减少医疗纠纷的产生, 缓和医患关系, 为广大患者提供优质专业的药事服务。

［1］ 王圣泉, 洪利琴.中药饮片调剂过程中调配环节差错原因浅析.中国药事, 2005, 19(9):544-545.

［2］ 国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心.中药学综合知识与技能.北京：中国医药科技出版社, 2014:1.

［3］ 高强.处方管理办法:中华人民共和国卫生部令 第53号.中国农村医学杂志, 2007(3):3-7.

［4］ 刘会中.中药调剂过程中存在问题浅析.北京中医药, 2005,24(4):234-236.

［5］ 曾淑琴.医院应用电子处方后门诊药房调剂差错分析.中国实用医药, 2008, 3(27):197-198.

［6］ 周莉.基层医院中药房调剂工作的调查及改进措施.当代医学,2015(32):13-14.

［7］ 洪冰.我院2014～2016年门诊中药房中药饮片调剂差错分析.海峡药学, 2017, 29(9):262-264.

［8］ 潘秀文.我院门诊中药房处方调剂差错的原因分析及对策.中国民族民间医药, 2014(14):87.