血清胱抑素C、CA125和骨保护素检测对冠心病患者的临床意义探析

陈佩宣 杨春生 吴细妹 黄美芳

目前, 冠状动脉造影检查虽具有诊断率高、准确度高的特点, 但具有费用高、创伤性大、凝血系统紊乱、风险高等缺陷, 使患者耐受度相对较差［1］。因此, 探寻无创性冠状动脉病变评价方法, 成为目前医学领域首要思考的焦点, 如血清胱抑素C、CA125、骨保护素等指标［2,3］, 由于和心血管疾病存在密切关联, 有望成为鉴别冠心病的生物标志物［4］。本文将本院2017年1～10月诊疗的60例冠心病患者纳入研究主体, 详细总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1～10月诊疗的60例冠心病患者作为观察组, 选取同期50例到本院体检的健康人作为参照组。观察组男38例、女22例；年龄最小50岁,最大80岁, 平均年龄(65.0±15.0)岁。参照组男25例、女25例；年龄最小52岁, 最大83岁, 平均年龄(67.5±15.5)岁。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉造影检查 依据Judkins法相关标准, 观察组患者3条主冠状动脉或分支, 若存在1条狭窄率＞50%, 则可确诊为冠心病。同时, 按照患者冠状动脉及其分支狭窄支数, 划为单支病变、双支病变、多支病变。

1.2.2 超声心动图检查 入院72 h, 对观察组患者予以超声心动图检查, 即选择彩色多普勒超声诊断仪(美国PHILIP公司, 探头频率为2.5～3.5 MHz)对患者左室收缩末期内径、左室舒张末期内径予以测量, 以此判断患者LVEF指标。

1.2.3 血清胱抑素C、CA125和骨保护素指标测定 即在患者入院第2天, 于晨间采集其空腹静脉血, 约为5 ml, 置水浴箱水浴20 min, 经离心处理后吸取上层血清, 用以完成血清胱抑素C、CA125和骨保护素指标测定。血清胱抑素C以免疫比浊法(仪器为贝克曼AU5800全自动生化仪, 试剂由浙江宁波美康生物科技有限公司提供)予以测定、CA125以化学免疫发光法(美国贝克曼Access2全自动化学发光仪及原装配套试剂)予以测定、骨保护素以ELISA法(仪器由深圳雷杜公司生产的RT6000酶标仪, 试剂由上海西唐科技生物公司提供)予以测定。

1.3 观察指标 比较两组研究对象血清胱抑素C、CA125和骨保护素水平；比较观察组各血管病变患者血清胱抑素C、CA125、骨保护素、LVEF水平；比较观察组不同心功能分级患者血清胱抑素C、CA125、骨保护素、LVEF水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示, 两样本间比较采用t检验, 多样本间比较采用F检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象血清胱抑素C、CA125和骨保护素水平比较观察组患者血清胱抑素C、CA125和骨保护素水平分别为(1.43±0.50)mg/L、(49.48±15.63)U/ml、(273±57)ng/L, 均显著高于参照组的(0.74±0.17)mg/L、(10.24±4.86)U/ml、(202±52)ng/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 观察组不同血管病变支数及不同心功能分级患者血清胱抑素C、CA125、骨保护素、LVEF水平比较 冠状动脉病变支数越多, 血清胱抑素C、CA125和骨保护素水平越高,LVEF水平越低, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。心功能级别越高, 血清胱抑素C、CA125和骨保护素水平越高, LVEF水平越低, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组研究对象血清胱抑素C、CA125和骨保护素水平比较

表1 两组研究对象血清胱抑素C、CA125和骨保护素水平比较

注：与参照组比较, aP＜0.05

组别 例数 血清胱抑素C(mg/L) CA125(U/ml) 骨保护素(ng/L)观察组 60 1.43±0.50a 49.48±15.63a 273±57a参照组 50 0.74±0.17 10.24±4.86 202±52 t 9.3137 17.0667 6.7676 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 观察组不同血管病变支数患者血清胱抑素C、CA125、骨保护素、LVEF水平比较

表2 观察组不同血管病变支数患者血清胱抑素C、CA125、骨保护素、LVEF水平比较

注：不同血管病变支数患者比较, P＜0.05

病变支数 例数 血清胱抑素C(mg/L) CA125(U/ml) 骨保护素(ng/L) LVEF(%)单支 27 1.23±0.17 23.64±8.87 227±46 59.55±6.22双支 21 1.47±0.20 55.58±17.60 269±54 52.50±5.98多支 12 1.72±0.21 85.66±24.43 360±60 48.88±4.48

表3 观察组不同心功能分级患者血清胱抑素C、CA125、骨保护素、LVEF水平比较

表3 观察组不同心功能分级患者血清胱抑素C、CA125、骨保护素、LVEF水平比较

注：不同心功能分级患者比较, P＜0.05

心功能分级 例数 血清胱抑素C(mg/L) CA125(U/ml) 骨保护素(ng/L) LVEF(%)Ⅰ级 22 1.17±0.14 26.23±9.21 217±47 61.47±6.31Ⅱ级 17 1.27±0.15 43.74±16.52 247±50 55.44±5.85Ⅲ级 13 1.50±0.19 63.25±20.44 290±57 49.85±5.42Ⅳ级 8 1.87±0.25 78.41±22.56 365±62 42.32±4.23

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞, 或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病, 简称冠心病。冠心病在我国不如欧美多见, 但近些年来呈快速增长趋势, 但其发病突然、病情凶险、变化快、抢救窗口期短, 是目前导致人类死亡和致残的最常见疾病［5］。

冠心病是动脉粥样硬化中的一种常见病。一般认为动脉粥样硬化是由多种危险因素作用于不同环节所引起的一种疾病。近些年来大家比较接受“动脉粥样硬化是慢性炎症”的学说, 认为本病各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜, 而粥样硬化病变的形成是动脉对内膜损伤作出的炎症-纤维增生性反应。该学说详细探讨血管细胞因子在调节炎症反应过程中的关键作用。即在多种炎症因子的制约下, 可对机体心血管产生作用, 使其出现血管内皮损伤、白细胞聚集、平滑肌细胞增殖、泡沫细胞沉着的现象。在此过程中, 血清胱抑素C、CA125和骨保护素等指标由于涉及抗炎、抑制酶、激素活动, 和机体多种心血管病症存在相关联, 如外周动脉疾病和冠心病等［6］。

血清胱抑素C作为评价肾功能的金指标, 能够对内源性半胱氨酸酶活性加以抑制, 加快血管壁重构, 而在重构期间存在的紊乱或干扰现象, 引起动脉粥样硬化的出现。CA125作为衡量卵巢癌标志物的糖蛋白, 是由绒毛膜上皮细胞分泌而成, 而在心功能不健全的情况下, 机体易滋生诸多细胞,如中性粒细胞和巨噬细胞、心肌细胞与内皮细胞等, 对白细胞介素-2、肿瘤坏死因子α、CA125等均具有合成、释放作用。骨保护素是1997年才被发现的肿瘤因子受体家庭中的新成员, 可通过提高内皮细胞存活来防止炎症细胞因子对血管的损害作用。骨保护素主要在内皮细胞、平滑肌细胞处得以产生, 再经自分泌或旁分泌等形式, 对血管予以作用。在相关调查中可知, 骨保护素能够预防脑血管病、动脉钙化等病症的出现。即骨保护素是外周动脉疾病的调控因子［7-10］。

本研究通过对60例冠心病患者与50例体检健康人的血清胱抑素C、CA125和骨保护素检测数据比较中证实, 冠心病患者与血清胱抑素C、CA125和骨保护素存在相关性, 并且随着机体心功能损伤的严重等级越高, 冠状动脉病变支数越多, 血清胱抑素C、CA125和骨保护素浓度越高；血清胱抑素C、CA125和骨保护素和LVEF呈负相关。因此联合检测冠心病患者血清胱抑素C、CA125和骨保护素的方式, 对冠心病早期诊断、机体心功能缺损程度准确评价, 都具有极高的临床应用价值。

［1］ 孙硕, 肖创清, 石坚.冠心病患者血清胱抑素C、CA125和骨保护素检测的临床意义.医学临床研究, 2014, 31(7):1335-1340.

［2］ 张晶晶, 刘会晶, 胡建峰, 等.老年冠心病患者血清骨保护素、胱抑素C、YKL-40水平变化的临床意义.中国老年学, 2016,36(24):6121-6122.

［3］ 冯崴, 张鹏.冠心病患者血清胱抑素C的检测意义.泰山医学院学报, 2016, 37(9):1004-1006.

［4］ 陈春林, 何秀媚.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清胱抑素C、CA125和骨保护素检测的临床意义.岭南心血管病杂志,2015, 21(6):752-754.

［5］ Twerenbold R, Reichlin T, Mueller C.Clinical application of sensitive cardiac troponin assays: potential and limitations.Biomarkers in Medicine, 2010, 4(3):395.

［6］ 熊丹, 李末娟, 李庆华, 等.多发性骨髓瘤患者血清胱抑素C的检测及其临床意义.中国实用医药, 2016, 11(18):10-11.

［7］ 朱桢燕, 孙建辉, 柯海燕, 等.血清胱抑素C与冠心病的关系及临床意义.实用临床医药杂志, 2015, 19(17):138-139.

［8］ 何玉辉, 姚晨姣, 熊斌, 等.血清胱抑素C对冠心病患者预后评估的价值.临床与病理杂志, 2016, 36(10):1670-1673.

［9］ 刘镇平, 徐志康, 李晶, 等.冠心病患者血清胱抑素C及白介素-18检测的临床意义.河北医学, 2012, 18(11):1536-1538.

［10］ 王长增.血清胱抑素C水平与冠心病严重程度相关性探析.当代医学, 2013(26):111-112.