妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退症给予甲状腺素替代疗法治疗的临床研究

程敏杰

甲状腺功能减退症临床简称为“甲减”, 通常妊娠期合并甲状腺功能减退症的情况临床比较少见, 但近年发病率逐渐提高, 被称为妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退症(SCH),该疾病的临床症状、体征相对隐匿, 很容易被忽略, 对母婴健康造成一定程度的影响［1］。临床对患者进行甲状腺激素水平治疗效果良好, 可提高治疗有效率, 确保母婴的健康与安全。本文选取本院收治的妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者, 主要对妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退症患者给予甲状腺素替代疗法治疗的治疗效果进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年2月～2017年3月收治的64例妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退症患者, 随机分为观察组与对照组, 每组32例。观察组患者年龄23～35岁, 平均年龄(29.04±2.04)岁, 孕周10～23周, 平均孕周(16.55±2.26)周, 产妇类型：初产妇24例、经产妇8例；对照组患者年龄24～36岁, 平均年龄(30.07±2.06)岁, 孕周11～24周,平均孕周(17.55±2.21)周, 产妇类型：初产妇22例、经产妇10例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①经检查所有患者均符合妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准；②所有患者均签署知情同意书。排除标准［2］：①由其他内分泌疾病或服用药物所引起的甲状腺功能减退症患者；②5个月内已服用过甲状腺素的患者；③对研究药物具有相关禁忌证的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者进行临床常规治疗。饮食上确保患者营养均衡, 少服用生冷、辛辣等具有刺激性的食物, 多食用易于消化且多蛋白质、高营养的食物, 并保证其碘摄入量充足, 多食用诸如海带、紫菜或菠菜等食物可对碘进行丰富的补充。在使用药物时, 避免对胺碘酮类药物、放射性碘剂及锂物质的使用。

1.2.2 观察组 使用甲状腺素替代疗法对患者治疗。给予患者左旋甲状腺素钠片(常州康普药业有限公司, 国药准字H20030502)口服 , 初始剂量13.5～50.0 µg, 服用 2周后进行复查, 根据患者甲状腺功能检查结果、外周血清TSH水平对服用剂量进行调整, 患者正常的血清水平值在0.3～2.5 mIU/L。同时医护人员需对患者的日常饮食进行指导, 让其多使用海带等含碘量较高的食物。要求患者定期到医院对胎儿发育情况进行检查。

1.3 观察指标 观察两组患者的TG、血清T4、CHO及血清TSH水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前, 两组患者的TSH、T4、CHO与TG水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者T4、TSH、CHO与TG水平分别为(19.38±9.4)pmol/L、(0.65±0.15)mIU/L、(4.29±0.53)mmol/L、(1.37±0.06)mmol/L, 明显优于对照组的(16.36±7.74)pmol/L、(10.33±1.24)mIU/L、(5.12±0.58)mmol/L、(1.82±0.24)mmol/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的TSH、T4、CHO与TG水平比较)

表1 两组患者治疗前后的TSH、T4、CHO与TG水平比较)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 T4(pmol/L) TSH(mIU/L) CHO(mmol/L) TG(mmol/L)对照组 32 治疗前 13.35±4.11 29.14±5.52 5.56±0.49 2.16±0.21治疗后 16.36±7.74a 10.33±1.24a 5.12±0.58a 1.82±0.24a观察组 32 治疗前 13.14±4.06 29.11±5.39 5.36±0.49 2.01±0.35治疗后 19.38±9.47a 0.65±0.15a 4.29±0.53a 1.37±0.06a

3 讨论

亚临床甲状腺功能减退(简称亚临床甲减), 临床上又被称之为生化性甲状腺功能减退症、潜伏期性甲状腺功能减退症或轻微型甲状腺功能减退症, 是一种内分泌疾病, 妊娠期孕妇患亚临床甲状腺功能减退症的主要临床表现为外周血清甲状腺素水平、单纯性低甲状腺素血症, 孕妇的甲状腺功能减退会对胎儿的正常发育造成较大影响［3,4］。相关临床研究结果显示, 若孕妇的甲状腺激素缺失会对其本身的机体代谢水平造成影响, 从而导致例临床不良症状的发生(动脉粥样硬化等), 最终对胎儿的智力发育水平造成影响。临床上使用甲状腺素替代疗法效果良好［5］。

甲状腺素替代治疗能够将组织内甲状腺储存池进行有效的恢复, 主要以临床药物治疗为原则。左旋甲状腺素片属于四碘甲状腺原氨酸钠盐, 属于一种人工合成的生理激素类药物, 十分适用于甲状腺素替代疗法之中, 主要是为了对患者的血清TSH水平进行维持［6］。孕早期孕妇宫内胎儿体积较小、代谢水平相对较低, 其对甲状腺素的需求量小, 能够被满足,但随着孕周的增加、胎儿体积的增大、发育的快速, 均对甲状腺素的需求量逐渐增加, 孕妇的甲状腺替代量会在怀孕7个月后不断增加, 并最终处于平台期［7-9］。本文以本院选取的妊娠期合并甲状腺亚临床功能减退患者作为研究对象,分组后对妊娠期合并甲状腺亚临床功能减退给予甲状腺替代疗法治疗的临床治疗效果进行研究分析, 结果显示甲状腺素替代疗法组患者的TSH、T4、CHO以及TG水平明显优于临床常规治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 由此可见使用甲状腺替代疗法对妊娠期合并甲状腺亚临床功能减退患者进行治疗的临床效果明显, 可在很大程度上对患者的机体代谢状态、血脂水平进行有效改善。

综上所述, 对妊娠期合并甲状腺亚临床功能减退患者实施甲状腺素替代治疗的临床治疗效果显著, 能够对孕妇体内的甲状腺功能情况进行有效改善、减少妊娠不良结局情况的发生、提高患者的临床治疗有效性, 值得在临床上进行广泛的推广使用。

［1］ 蔺瑾.甲状腺素片治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的研究.昆明医科大学学报, 2015, 36(3):128-130.

［2］ 吴跃跃, 陈琳, 黄新梅, 等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退的临床分析及甲状腺激素替代治疗的效果观察.中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(3):198-202.

［3］ 桂凌, 胡燕萍.甲状腺素替代疗法对妊娠合并亚临床型甲减症孕妇的疗效分析.中国妇幼保健, 2015, 30(33):5780-5781.

［4］ 谢秋娴, 杨纯, 谢昭雄, 等.妊娠合并甲状腺功能减退症经激素替代治疗的妊娠结局分析.河北医学, 2016, 22(1):89-92.

［5］ 邵侃, 曲伸, 陈美新, 等.小剂量左甲状腺素干预治疗早期妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的临床疗效分析.中国医刊,2016, 51(10):45-48.

［6］ 刘文瑶, 陈蕾, 王晓娟.妊娠合并甲状腺功能减退症经激素替代治疗的妊娠结局研究.中国地方病防治杂志, 2016(8):912-913.

［7］ 徐跃, 陈乔彬, 皇甫英, 等.妊娠合并甲状腺功能减退症激素替代治疗后的妊娠结局分析.中国医药导报, 2014(23):140-143.

［8］ 邱惠明, 刘晓玲, 刘玲, 等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症应用L-T4治疗探讨.中国当代医药, 2015(14):73-75.

［9］ 卢燕红, 林进, 张振关.妊娠期糖尿病亚临床甲状腺功能减退症筛查及管理模式探讨.国际医药卫生导报, 2015, 21(21):3127-3130.