孕妇分娩前凝血功能、纤溶指标检验的临床研究

李斌

妊娠期往往会由于胎儿生长发育的需要, 母体的各个系统会在胎盘的刺激下出现一些生理反应, 孕妇体内的纤维蛋白溶解和其凝血成分等方面都会出现比较明显的变化, 在孕妇分娩前对孕妇的血浆凝血酶原时间和血浆活化部分凝血活酶时间以及血浆纤维蛋白原含量进行必要的检测分析, 对孕妇分娩前凝血和纤溶系统情况加以深入了解, 从而能够对产科并发症情况发生加以预防。本研究选取本院2016年5月～2017年5月收治的孕妇和健康妇女进行研究和对比分析,对孕妇分娩前凝血功能、纤溶指标检验情况加以临床研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年5月～2017年5月收治的30例孕妇作为研究组, 另选取同期健康体检的30例妇女作为对比组。研究组孕妇年龄21～38岁, 平均年龄(31.24±3.21)岁, 孕周37～42周, 平均孕周(39.69±1.22)周。对比组健康妇女年龄20～39岁, 平均年龄(30.26±4.24)岁。排除高血压、血栓性疾病以及出血性疾病妇女。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 纤溶指标和凝血功能主要属于血浆标本内容, 首先抽取两组的空腹静脉血1.8 ml, 将抽取的血液放置于0.2 ml和0.109 mmol/L一次性的枸橼酸钠真空抗凝管内, 对其实施10 min和3000 r/min的离心处理。同时使用贝克曼ACL-TOP全自动凝血分析仪对两组进行必要的检查, 使用北上海长岛生物技术有限公司提供的试剂配合检查实施［1］。

1.3 观察指标 对两组血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间进行观察和对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组D-二聚体(0.52±0.12)mg/L、凝血酶原时间(11.27±0.50)s、纤维蛋白原(4.66±0.23)g/L与对比组的(0.31±0.10)mg/L、(12.10±0.49)s、(3.15±0.11)g/L比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组凝血功能、纤溶指标比较

表1 两组凝血功能、纤溶指标比较

注：与对比组比较, aP＜0.05

组别 例数 D-二聚体(mg/L) 凝血酶原时间(s) 纤维蛋白原(g/L) 活化部分凝血活酶时间(s) 凝血酶时间(s)研究组 30 0.52±0.12a 11.27±0.50a 4.66±0.23a 35.00±0.81 15.00±0.19对比组 30 0.31±0.10 12.10±0.49 3.15±0.11 35.00±0.21 14.98±0.92 t 7.36 6.49 32.44 0.00 0.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

妊娠是女性比较特殊的生理过程, 妊娠之后产妇身体的各项指标都会出现一定程度的变化, 以促使胎儿生长发育以及娩出能够得以顺利进行, 处于妊娠期间的妇女的凝血功能和纤溶活性等方面都会出现增强的情况。纤维蛋白原会增加到原来的2～3倍, 其本身含有的凝血因子也会100%～300%,但是妊娠期的妇女具有本身抵抗力相对比较低的情况, 使得妊娠期的妇女处于高凝状态［1］。妊娠晚期妇女出现凝血增强的情况是比较常见的一种生理现象, 也是产妇出现产后出血等情况比较重要的原因, 但是, 高凝情况的发生也会引发产妇出现妊娠高血压和胎盘早剥等并发症情况。产妇血浆活化部分所存在的凝血活酶时间是内源性凝血系统中的筛选实验, 同时也是对妇女中所包含着的普通肝素进行检查的比较关键指标内容, 血浆凝血酶原时间主要是呼吁外源性的一种凝血方式, 能够对缺少Ⅳ和Ⅶ等因子而出现的出血倾向情况进行比较及时的检查, 其中存在的血浆凝血酶时间是能够对产妇凝血共同蛋白原变为纤维蛋白原中是否存在纤溶和蛋白原异常等情况进行检查的重要指标。在血小板聚集的过程中, 血浆纤维蛋白原的含量是比较重要的, D-二聚体属于纤维蛋白和蛋白原对产物中高特异性进行降解的部分内容, 纤维蛋白原在进行产物进行降解处理时其本身存在着抗血小板与抗凝的作用, 能够对血块进行有效溶解［2］, 因此进行孕妇分娩前凝血功能、纤溶指标检验时, 能够使用健康群体的正常参考的数值范围, 参照正常的数值范围会造成患者临床诊断的过程中, 出现失误的情况增加［3］。处于妊娠与分娩期阶段中血栓的危险因素主要是先兆子痫的情况, 而血浆D-二聚体对急性血栓的形成的敏感度是比较高的, 但非高特异性, 因此将血浆D-二聚体和纤维蛋白原作为血栓形成的筛查实验, 对妊娠高血栓形成危象人群研究时, 需要使用血浆D-二聚体和纤维蛋白原检查的方式进行必要的筛查处理, 对血浆D-二聚体和纤维蛋白原增高相对比较明显的孕妇在进行治疗时, 可以使用适当的抗凝方式进行治疗［4］。随着人们不断对各种疾病了解深入, 对孕妇分娩之前也逐渐对可能出现的意外情况加以预防, 同时也使得孕妇逐渐得到更多的关注和重视, 在孕妇分娩之前, 妇女主要处于高凝和低纤溶的状态中。在孕妇生产时, 有时可能会出现一些比较异常的情况, 例如孕妇出现胎盘早期剥离和羊水栓塞等情况, 这些情况的发生都会造成孕妇出现组织损伤的情况, 组织凝血活酶类促凝物也会比较容易进入母血中, 使得孕妇体内的凝血因子和血小板被大量消耗, 并对孕妇的纤溶系统激活, 使得孕妇自身的血液逐渐由高凝状态变为低凝状态, 而其出血倾向也会增加［5-7］。本研究选取本院2016年5月～2017年5月收治的孕妇和健康妇女进行研究和对比分析, 对孕妇分娩前凝血功能、纤溶指标检验情况加以临床研究, 研究结果显示, 研究组D-二聚体(0.52±0.12)mg/L、凝血酶原时间(11.27±0.50)s、纤维蛋白原(4.66±0.23)g/L与对比组的(0.31±0.10)mg/L、(12.10±0.49)s、(3.15±0.11)g/L比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 孕妇分娩前纤溶活性和凝血活性均会增强,需对孕妇进行纤溶指标和凝血功能的检查, 从而可有效预防产后大出血等并发症情况发生。

［1］ 袁卫东, 程华, 刘大基.孕妇分娩前凝血功能、纤溶指标检验及其临床意义.临床检验杂志(电子版), 2017, 6(2):372.

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［4］ 王慧.孕妇分娩前凝血及纤溶指标检测的临床意义.齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(6):793-794.

［5］ 袁凯志.孕妇分娩前凝血等指标的变化及其相关检验的价值探讨.现代养生b, 2014(16):56.

［6］ 郭家权, 蔡坤.临产孕妇抗凝血纤溶指标检测临床意义分析.检验医学与临床, 2013, 10(11):1445-1446.

［7］ 袁丽萍, 林卫, 朱庆文, 等.产妇分娩前后凝血和纤溶指标监测的意义.国际检验医学杂志, 2014(16):2179-2180.