腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的效果观察

李琪 毕建刚 刘利平 刘树旺

目前, 胆囊结石合并肝硬化是临床医学中研究的重点项目之一, 对于肝硬化患者而言, 其更容易诱发胆结石, 而胆结石又会严重损伤肝脏, 由此不仅对患者的生存质量产生严重的影响, 还会制约其预后工作。腹腔镜手术在临床中不仅容易引发腹腔感染, 还会出现出血的情况, 处理方面存在一定的困难, 且术后并发症严重, 所以这种治疗方法不被采纳［1］。近年来随着腹腔镜技术的不断成熟, 腹腔镜手术被不断的应用于肝硬化合并胆囊结石病症的治疗中, 临床效果显著。本研究选取2014年1月～2017年1月治疗的肝硬化合并胆囊结石患者作为研究对象, 将其分成两组, 均接受不同的治疗,研究临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2017年1月本院治疗的80例肝硬化合并胆囊结石患者, 男54例, 女26例, 年龄31～67岁, 平均年龄(50.2±7.6)岁。随机分成观察组和对照组,各40例。

1.2 方法 两组患者手术前均采用气管插管的方法进行麻醉, 在全身麻醉后进行胆囊切除手术, 手术的体位均为头高脚低且左侧卧斜的姿势。

1.2.1 观察组 采用腹腔镜手术进行治疗：手术部位选于脐下缘, 横切, 切口长度为1 cm, 将特定的导管由切口处插入到腹腔中, 而后注入二氧化碳形成气腹, 手术过程中气腹的压力应保持在11～13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)内, 采用常规的四孔方法［2］。探查胆囊的粘连情况和其炎症反应, 如果情况好, 则将浆肌层用电凝勾切开, 将肝胆总管全部暴露,依次剥离胆囊管前壁脂肪层上的结缔组织, 在解剖过程中要严格遵循胆囊三角区结构, 在全部剥离后关闭胆囊动脉及总管, 在与肝部距离的5 mm处将胆囊全部切除, 并采用电凝止血 , 同时插入引流导管［3］。

1.2.2 对照组 采用传统开腹手术治疗：在患者的右侧肋下进行斜切［2］, 逐层将腹壁切开, 将胆囊全部剥离, 重复冲洗腹腔, 待无出血情况后逐层将腹壁缝合, 并将引流导管插入。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者的治疗效果,记录术中出血量、手术时间、住院时间及术后并发症发生情况。疗效判定标准参照文献［4］分为治愈、有效、无效。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为97.50%,明显高于对照组的85.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率为5.00%低于对照组的20.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表1 两组患者临床指标比较

表1 两组患者临床指标比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 住院时间(d)观察组 40 101.6±23.6a 45.9±1.3a 5.1±0.4a对照组 40 148.7±30.1 58.6±2.9 9.7±0.5 t 7.788 25.274 45.436 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗效果比较 ［n(%), %］

表3 两组并发症发生情况比较［n(%), %］

3 讨论

肝硬化是肝病中一种较为常见的病症, 属于弥漫性肝损伤。胆汁瘀滞、胆固醇和胆汁酸的比例出现异常会导致胆囊结石。若患者存在肝硬化病症, 其诱发胆囊结石的可能性会越高［5］。肝硬化合并胆囊结石的原因为：①患者出现肝硬化病症, 其红细胞周期变短, 同时肝功能以及胆红素代谢紊乱,容易引发结石；②肝硬化患者胆汁酸分泌异常, 且其游离胆红素含量在不断升高, 容易引发结石［6］。

近年来, 由于医疗器械在不断的更新, 加之医务人员的技术水平提高, 促使腹腔镜技术越来越成熟, 目前已经被外科手术广泛应用。腹腔镜手术的优势主要体现在创面小、恢复快、出血量少、手术时间短等方面, 备受患者和医务人员的青睐, 且在肝硬化合并胆囊结石的治疗中取得了良好的效果［7］。患者肝硬化合并胆囊结石时, 采用腹腔镜手术治疗的过程中, 要准确的把握患者的气腹压, 若患者气腹压超过正常指标, 会导致血管受压迫, 使得血流速度减缓, 从而严重损伤患者的肝脏, 不仅会影响其治疗效果, 还会引发众多并发症［8］。所以在进行腹腔镜手术前要准确把握气腹压, 缩短手术时间, 可有效的减少患者痛苦。在手术期间常会损伤肝脏周围的其他器官, 所以在手术结束后要对其周围器官进行检测, 特别是肝脏, 一旦出现异常, 及时采取有效治疗措施［9, 10］。

本研究结果显示, 治疗后, 观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率为97.50%, 明显高于对照组的85.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后并发症发生率为5.00%低于对照组的20.00%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 与传统开腹手术相比, 腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石可缩短手术时间和住院时间, 减少术中出血量和术后并发症发生, 治疗效果显著, 值得大力推广使用。

［1］ 晏峰, 徐伟珍, 揭伟霞, 等.肝硬化患者血清血管紧张素转化酶与C反应蛋白的变化分析.检验医学, 2013, 28(12):1073-1076.

［2］ 张岚, 刘雄, 张华明, 等.腹腔镜手术治疗血吸虫病肝纤维化门静脉高压合并胆囊结石.中国血吸虫病防治杂志, 2014, 26(2):230, 233.

［3］ 喻建辉.腹腔镜手术治疗胆囊结石合并肝硬化的疗效研究.中国医药指南, 2015, 5(18):138-139.

［4］ 邓守庭.腹腔镜手术在80例胆囊结石合并肝硬化患者中的临床应用研究.中国社区医师(医学专业), 2012, 14(35):173.

［5］ 吴娟, 胡乃中.肝硬化合并糖尿病临床、预后和糖代谢指标的观察研究.中华消化杂志, 2013, 33(9):601.

［6］ 张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石.中国内镜杂志,2002, 8(7): 1.

［7］ 于岚, 何小东, 武峤, 等.胆囊结石相关危险因素的探讨.中华肝胆外科杂志, 2011, 17(9):711.

［8］ 曾诗雄.探讨胆囊结石合并肝硬化的腹腔镜手术治疗效果.医学信息, 2015(45):342-343.

［9］ 任勇刚.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术对胆囊结石合并肝硬化的治疗效果.宁夏医科大学学报, 2015, 37(8):962.

［10］ 周志斌.腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的临床疗效观察.当代医学, 2015(26):86-87.