胎动不安孕妇妊娠早期血清雌二醇、孕酮水平变化对其妊娠结局的影响

黎杨坚 李燕姬 刘锦垣

1.广东省肇庆市高要区中医院检验科，广东肇庆 526100；2.广东省肇庆市高要区中医院妇产科，广东肇庆 526100；3.广东省肇庆市高要区中医院内科，广东肇庆 526100

胎动不安属西医学先兆流产的范畴，是妇产科常见病之一。据不完全统计，该病的发病率约占全部妊娠10%～15%[1]。近年，自然流产呈现逐年上升的趋势，其发病因素繁多，如：饮食习惯、社会压力、自然环境、内分泌等因素[2-4]。还有，50%以上流产者并不知流产的原因。孕早期预测胎动不安孕妇的妊娠结局给予恰当的干预，或可预防和降低早期流产的发生率。新近研究发现，雌激素和孕激素与胎动不安孕妇妊娠结局密切相关[5]，留意到雌激素和孕激素对胎动不安孕妇妊娠结局有着相当的指导意义和临床价值。因此，我院为保障优生优育，提高人口素质，开展胎动不安孕妇妊娠早期血清雌二醇、孕酮水平变化对其妊娠结局的影响研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年6月我院收治148例胎动不安孕妇，以不同妊娠结局分为A组[胎动不安（先兆流产）且宫内孕活胎持续至孕12周]123例和B组（胚胎停育、自然流产）25例；同时选取52例正常妊娠妇女（宫内孕活胎持续至孕12周）作为对照组。研究对象，年龄2 1～ 34岁，平均（28.7±2.6）岁；有妊娠史66例，无妊娠史134例；自然流产史31例，无自然流产史169例。根据乐杰主编的《妇产科学（第七版）》中先兆流产的相关诊断标准[6]，A组和B组经诊断，均确诊为先兆流产。根据马宝璋主编的《中医妇科学（2008版）》中的“妇人腹痛”中肾虚型、气血虚、血热、外伤、癥瘕5个证型[7]，A组和B组经诊断，均符合胎动不安中医辨证。

表1 三组之间不同孕周血清E2水平比较（ ± s，pg/mL）

表1 三组之间不同孕周血清E2水平比较（ ± s，pg/mL）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05

组别 n 6周 7周 8周 9周 10周 11周A组 123 511.51±40.24*# 772.54±33.61*# 1122.54±46.61*# 1442.54±31.75*# 1712.28±21.14*# 2102.41±46.76*#B组 25 333.35±23.68* 411.54±14.61* 543.54±16.61* 467.14±23.43* 412.25±16.88* 234.66±11.94*对照组 52 561.94±41.03# 862.99±42.70# 1262.54±46.61# 1622.46±29.17# 1902.54±26.14# 2213.02±46.32#F 301.607 1498.868 2354.287 13351.945 42569.204 22216.628 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 三组之间不同孕周血清P水平比较（ ± s，ng/mL）

表2 三组之间不同孕周血清P水平比较（ ± s，ng/mL）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05

组别 n 6周 7周 8周 9周 10周 11周A组 123 19.90±2.51*# 21.93±3.34*# 26.88±2.34*# 32.40±2.93*# 35.37±2.12*# 40.48±2.98*#B组 25 17.87±3.14* 19.43±2.97* 24.46±3.26* 22.41±4.14* 18.25±2.43* 12.44±1.38*对照组 52 21.24±2.18# 27.02±4.11# 33.01±2.78# 37.55±2.13# 38.20±2.42# 43.26±2.06#F 15.364 52.568 132.126 225.695 732.188 1355.088 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合西医先兆流产和胎动不安中医辨证。（2）年龄18～35岁。（3）知情且签署知情同意书。（4）近期未参加过其他临床研究。1.2.2 排除标准 （1）伴有糖尿病、免疫系统疾病等内科疾病患者。（2）滴虫、细菌等引起的阴道炎患者。（3）怀疑或确有酒精、药物滥用病史者。（4）不能配合研究者。（5）多囊卵巢综合征、卵巢囊肿、子宫畸形及重度宫颈糜烂等疾病患者。（6）研究者认为不宜纳入者。

1.3 研究方法

在妊娠6～11周抽取研究对象早晨空腹静脉血4mL，采集的血液收集到不含抗凝剂的试管中，离心机5min（3200r/min）分离上清液，上清液存储在真空抗凝管中并标记体检者身份信息，转移置-40℃血清储存箱储存，随访结束后一次性检测。血清E2和P均采用化学发光法测定，均由我院检验科完成测定，试剂盒均由西门子有限公司提供，严格按照试剂盒说明书操作。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料若符合正态分布，以（）表示，三组之间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用配对资料t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组之间不同孕周血清E2水平比较

三组之间不同孕周血清E2水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间两两比较显示：不同孕周血清E2水平均以对照组为最高，A组为其次，B组最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 三组之间不同孕周血清P水平比较

三组之间不同孕周血清P水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间两两比较显示：不同孕周，血清P水平均以对照组为最高，A组为其次，B组最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

P是维持早期妊娠的必要激素，妊娠前8周主要由滋养体细胞核卵黄体细胞分泌，妊娠8周后主要由胎盘单位分泌[8-9]。高水平的P对于妊娠生理变化中的子宫起到镇静、肌松的作用；另一方面，使子宫内膜充分转化为分泌期，控制种植窗的出现与胚胎发育同步；更重要的是，通过P诱导的封闭因子使胚胎不被母体免疫系统排斥[10-12]。由此，可见P与先兆流产发生关系密切，P的表达降低并不利于正常妊娠。本研究结果提示，不同孕周，血清P水平均以对照组为最高，A组为其次，B组最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此，可见血清P在胎动不安孕妇不同孕周中具有明显规律；妊娠早期血清P水平较正常妊娠妇女低的胎动不安孕妇，往往以流产为妊娠结局。本研究认为，根据上述模式判断妊娠结局，若然有保胎的价值和需求，可给予干预治疗，安子系列方剂、黄体酮等药物治疗先兆流产已获良好疗效。另一方面可以防止盲目应用激素治疗难以获得益处的先兆流产孕妇，雌激素孕激素的应用有增加稽留流产的风险[13]。同时，血清P有进一步研究的价值，可通过回顾性病例研究，结合受试者工作特征曲线，分析血清P对胎动不安孕妇妊娠结局的诊断效能。

E2在妊娠维持中起着至关重要的作用，妊娠前7周E2主要由妊娠黄体分泌，妊娠10周后E2主要由胎盘单位分泌[14-15]。高连连等[16]指出，妊娠早期血清E2水平可以反映胚胎发育的内分泌环境，其中胎儿胎盘单位功能良好则机体内E2水平明显上升，而异常妊娠时，E2水平会显著下降。本研究结果提示，A组和对照组血清E2水平随孕周增高亦不断上升；B组在孕8周时，在组内达到了最高水平，在9～11周持续下降。至今尚未明确胎动不安流产者E2水平下降是流产的结果亦或是流产的原因。所以，这仅仅能作为是一个预示胎动不安流产的特征。本研究结果提示，不同孕周，血清E2水平均以对照组为最高，A组为其次，B组最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此，可见血清E2在胎动不安孕妇不同孕周中具有明显规律；妊娠早期血清E2水平较正常妊娠妇女低的胎动不安孕妇，往往以流产为妊娠结局。血清E2与血清P具有很好的相关性（r=0.81，P＜0.05），二者联合使用，以提高疾病诊断的准确性。

综上所述，妊娠早期检测血清E2、P水平变化对妊娠结局具有预测价值。

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