延续性护理对泌尿系结石患者疾病认知、自我管理能力及复发的影响

2018-04-26石显荣

中国当代医药 2018年4期

石显荣

[摘要]目的探讨延续性护理对泌尿系结石患者疾病认知、自我管理能力及复发的影响。方法选取2015年6～12月我院收治的80例泌尿系结石患者作为对照组，另选2016年1～7月我院收治的80例泌尿系结石患者作为观察组。对照组患者实施常规护理，观察组患者在此基础上实施延续性护理，观察两组患者疾病认知情况、自我管理能力以及疾病复发情况。结果观察组患者的认知率为93.75%，明显较对照组（82.50%）高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者遵医嘱、饮水饮食、运动、体重控制以及定期复查情况均明显优于对照组，复发率明显较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对泌尿系结石患者实施延续性护理，可有效地提高患者对疾病的认知率，提高患者自我管理能力，还可有效降低术后疾病的复发率。

[关键词]泌尿系结石；延续性护理；认知；自我管理能力；复发

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（a）-0180-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of continuous nursing on illness cognition，self-management skill and recurrence in patients with urinary calculi.Methods 80 patients with urinary calculi admitted into the hospital from June to December 2015 were selected as the control group，and 80 patients with urinary calculi admitted into the hospital from January to July 2016 were selected as the observation group.Patients in the control group was given routine nursing，while patients in the observation group was given continuous nursing based on the control group.The illness cognition，self-management skill and recurrence in two groups were observed.Results The cognitive rate of observation group （93.75%） was higher than that of control group（82.50%），with statistical difference（P<0.05）.The obeying doctors′advice，drinking and diet，exercise，weight control，regular examination in the observation group were better than those in the control group，but the recurrence rate in observation group was lower than that in control group，with statistical differences（P<0.05）.Conclusion Continuous nursing in patients with urinary calculi can increase the rate of illness cognition，enhance the self-management skill of patients and effectively reduce the recurrence rate.

[Key words]Urinary calculus；Continuous nursing；Cognition；Self-management skill；Recurrence

泌尿系結石是常见的泌尿系疾病，该疾病易导致患者长期疼痛，严重危害患者身心健康，还可导致泌尿道发生梗阻，引发肾衰竭，甚至造成患者死亡[1-4]。在治疗泌尿系结石的手术中常使用双J管，其内径大、管壁薄、引流良好且相容性高，还可长时间置于体内，是泌尿外科常用的方法[5-7]。但由于双J管属于体外异物，常引发各种并发症。临床多数患者对该疾病的认知度较低，相关知识欠缺，依从性差，导致预后反复发作，不仅使患者身心再次受到伤害，也将带来沉重的经济负担。本文通过对泌尿系结石患者实施延续性护理，探讨其对患者的疾病认知、自我管理能力及复发情况的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6～12月我院收治的80例泌尿系结石患者为对照组，2016年1～7月我院收治的80例泌尿系结石患者为观察组。对照组男43例，女37例；年龄28～61岁，平均（44.36±11.64）岁；病程6～62 d，平均（33.54±8.75）d。观察组男45例，女35例；年龄29～60岁，平均（43.78±12.43）岁；病程5～58 d，平均（32.35±9.17）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

纳入标准：①术前经B超、X线片及CT确诊为泌尿系结石，术后病理已证实；②沟通无障碍，可配合本研究；③所有患者均自愿签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①感染性、复杂性、反复发作性结石；②精神障碍，意识不清者；③合并严重的心、肝、肾功能障碍者。

1.3方法

对照组患者行常规护理。为患者开展健康教育讲座，内容包括健康知识、饮食、饮水、运动等方面的指导。观察组患者在此基础上行延续性护理，具体方案如下：①成立延续性护理小组：由主任医师、护士长、责任护士组成延续性护理小组，明确分工。主任医师负责为护理实施者行专业知识培训，并解决实施者在实施过程中遇到的问题；护士长主要负责對延续性护理模式的实施与评估；责任护士负责各个阶段的护理工作，包括患者资料采集、相关疾病的问卷调查、术前术后护理，术后4周了解患者对相关疾病的认知情况。②延续性护理的实施：出院前，对患者行健康宣教，包括饮食、用药、活动、定期复查、管路的护理及注意事项，为患者建立个人档案，档案内容主要包括患者的就诊病例、每次检查结果、护士随访记录、医师指导方案等，对患者的饮食、不良嗜好、运动情况、爱好、依从性等方面重点记录。出院后定期进行电话回访，根据每位患者的结石分析结果进行延续性护理的调查和干预，在出院后的1、2周及术后4周进行随访，遇到需要反馈的问题，及时登记到档案中，并及时给予解决方法，每位患者均需完成3次随访。a.制订护理方案：与患者充分交流，评估每位患者的饮水、进食、休息、大小便、功能活动等情况，了解患者的文化程度以及接受知识的能力，为患者制订个性化、具有针对性的延续性护理方案。b.支架管延续性护理：叮嘱患者多饮水，根据自身情况适量运动，避免出现憋尿、用力大便等情况。若腰部有酸胀感，应适当休息，避免重体力活动，腰部避免用力过度，若出现腰部疼痛难以忍受，甚至出现鲜红色血尿，需及时卧床休息，若仍不能缓解，则需及时就医。未发生特殊情况时遵医嘱，按时进行复诊，直至拔除支架管。c.制订饮食表：表中包括可食与忌食的具体食物，指导患者术后多饮水，保证每天不低于2500 ml，全天均可饮水，可分7～8次，根据情况调节饮水量；告知每位患者不同结石成分的禁忌，草酸钙结石需忌食巧克力、茶、马铃薯、菠菜、豌豆、甜萝卜以及各类干果等；尿酸结石则需忌饮酒，忌食动物内脏，肉类和鱼类每天进食不超过100 g，花菜、蘑菇需少食，服用碱性药物等；磷酸钙结石需忌食浓茶、咖啡、南瓜子等；胱氨酸结石需减少蛋氨酸摄入，服用碱性药物，碱化尿液；磷酸镁铵结石患者则需严格控制尿路感染，需进行尿培养与药敏试验，指导治疗；所有患者饮食均需以清淡为主，合理进食含钙食物等。d.制订运动计划：可采取多样化的运动形式，包括有氧运动、颈肩操、伸展运动等，确保患者体重指数适当。e.建立联系卡：卡片内容包括专家门诊时间、电话、复诊以及随访时间等，便于在延续性护理期间与患者沟通，患者遇到问题可以及时解决。

1.4观察指标

所有患者均随访1年，比较两组患者疾病的认知情况、自我管理能力以及复发情况。①疾病认知根据本院自制的问卷调查表调查，全部掌握：正确率为100%；大部分掌握：正确率≥80%；基本掌握：正确率≥60%；未掌握：正确率<60%。认知率=（全部掌握例数+大部分掌握例数+基本掌握例数）/总例数×100%。②自我管理能力根据本院自制的问卷调查表评价，包括患者遵医嘱情况、饮水饮食情况、运动情况、体重控制情况以及定期复查情况，每半年调查1次，1年后汇总，统计达标情况。③复发情况根据患者定期复查的结果进行统计，1年统计1次。

1.5统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疾病认知率的比较

观察组患者认知率为93.75%，明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者自我管理能力的比较

观察组患者的遵医嘱、饮水饮食、运动、体重控制以及定期复查情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者复发情况的比较

观察组患者的复发率为3.75%（3/80），对照组患者的复发率为15.00%（12/80），观察组患者的复发率明显较对照组低，差异有统计学意义（χ2=5.959，P<0.05）。

3讨论

泌尿系结石可发生于输尿管、膀胱、肾以及尿道的任意部位，但最多见的是肾结石和输尿管结石，由于结石部位不同，临床表现也各不相同，肾结石和输尿管结石通常伴有肾绞痛和血尿，发生绞痛前，患者无任何症状，但如果发生剧烈运动、过度劳累等，则会引发一侧腰部发生剧烈绞痛，还向下腹部以及会阴处放射，常伴恶心、呕吐、腹胀以及不同程度的血尿，膀胱结石则表现为排尿困难、疼痛[8-9]。

本研究结果提示，观察组患者疾病认知、自我管理能力均明显优于对照组，复发率明显低于对照组，表明延续性护理对泌尿系结石患者具有显著影响。延续性护理最早提出在1947年，主要是将治疗和护理从医院延伸到家庭或者社区。在国外，一些成熟的延续性护理模式已经取得较高成果。延续性护理是随着医疗模式的改变而产生的护理模式，随着快速康复理念以及微创技术不断发展、成熟，虽然患者的创伤缩小，住院时间缩短，但多数患者在出院后仍然存在健康问题，尤其相对疾病知识匮乏的患者较为突出，以往的健康教育只为对患者进行灌输，而不考虑患者是否掌握。因此拓展护理范围，改变现有的护理模式已成为必然趋势。延续性护理不仅保障了治疗的连贯性、科学性、规范性，还在提高患者身心健康、降低经济压力、改善患者生活质量等方面有重要意义[10-12]。延续性护理从全方位进行护理，通过开展健康教育，包括饮食、用药、活动、定期复查、管路的护理以及注意事项等方面的指导，有效提高患者的依从性，提高患者对相关疾病知识的认知率，增进患者对医学知识的了解度，提升自我护理能力，定期进行随访，使患者感受到被重视，缓解抑郁、焦虑等负面情绪，使患者更加积极的进行自我防治，降低复发率[13-15]。

综上所述，对泌尿系结石患者实施延续性护理，可有效提高患者对疾病的认知率，提高患者自我管理能力，还可有效降低术后复发率。

[参考文献]

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