人性化护理干预对手术患者焦虑抑郁状况的影响

杨丽 储成美

[摘要] 目的 探討人性化护理干预对手术患者焦虑抑郁状况的影响。 方法 选择2016年1月～2017年1月在海安县人民医院行手术治疗的148例患者为研究对象，按照随机数字表法分为常规组和观察组，每组各74例。常规组给予基础护理措施，观察组在常规组基础上给予人性化护理干预。比较手术前后两组患者的心理状态变化情况、术后各项生命体征及护理满意度。 结果 术后观察组焦虑、抑郁自评量表评分低于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组呼吸、心率、舒张压及收缩压均低于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组护理总满意高于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 手术患者进行人性化护理干预，有利于减轻焦虑抑郁程度，减少应激反应，提高手术耐受力，提高护理满意度。

[关键词] 手术；人性化护理干预；焦虑；抑郁

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（a）-0164-05

Effects of humanized nursing intervention on anxiety and depression in patients underwent surgery

YANG Li1 CHU Chengmei2

1.Department of Surgery， People′s Hospital of Hai′an County， Jiangsu Province， Hai′an 226600， China

2 Department of Gynecology， People′s Hospital of Hai′an County， Jiangsu Province， Hai′an 226600， China

[Abstract] Objective To explore the effects of humanized nursing intervention on anxiety and depression in patients underwent surgery. Methods From January 2016 to January 2017， 148 patients underwent surgical treatment in People′s Hospital of Hai′an County were selected as research objects and divided into the routine group and the observation group by random number table， with 74 cases in each group. The routine group was given basic care intervention and the observation group was given humanized nursing intervention on the bases of routine group. The changes of mental status were observed before and after operation， and the vital signs and nursing satisfaction were observed. The psychological status before and after operation was compared， the vital signs and the nursing satisfaction after the operation were compared between the two groups. Results After operation， the scores of self-rating anxiety scale and self-rating depression scale in the observation group were lower than those of routine group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The respiration， heart rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group were all lower than those of routine group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total nursing satisfaction rate was higher than that of routine group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Humanized nursing intervention can reduce the anxiety and depression in patients underwent surgery， reduce the stress responses， improve the surgical tolerance and promote the nursing satisfaction.

[Key words] Surgery； Humanized nursing intervention； Anxiety； Depression

手术属于一种创伤性治疗手段，会导致患者产生负性情绪，影响其神经系统、循环系统及内分泌系统功能，导致心率、脉搏、血压、呼吸等生命体征出现波动，干扰手术效果及术后康复进程[1-3]。故及时发现手术患者不良心理活动，并给予相应护理措施在决定手术成败中具有关键作用[4]。基于此，本研究将人性化护理干预（术前访视、术中舒适护理、术后细致护理等）应用于手术患者护理中，以期最大程度地改善患者各项生理、心理指标，为针对手术室患者的人性化护理提供一定的研究资料，为临床手术实施各项治疗措施提供充分保障。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年1月在海安县人民医院（以下简称“我院”）行手术治疗的148例患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会通过，且所有患者知情同意并签署知情同意书。其中男81例，女67例；年龄23～73岁，平均（52.82±6.01）岁。按随机数字表法分为常规组和观察组，每组各74例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），有可比性。见表1。

1.2 方法

常规组患者采用常规护理模式：术前由病房护士完成常规术前准备，手术当日由巡回护士提前30 min 将患者送入手术室，按常规手术护理操作程序给予术前健康宣教、病情观察与准备，术中给予常规性鼓励、术后并发症预防等。

观察组在常规组基础上深入开展人性化护理干预，具体措施如下：由护理部主任拟定详细的培训和实施方案，护理团队人员（主要由1名科主任、1名主治醫师、2名护士、1名营养师、2名患者直系亲属等成员组成）进行人性化护理培训，由责任护士评估患者的病情，由护士长监督实施和检查护理措施的执行质量，团队在科主任带领下实施互动、动态管理，为患者实施人性化护理干预模式。具体内容如下：

1.2.1 术前人性化护理 ①术前访视。术前1 d由专职巡回护士对患者探访，当面阅读患者病理资料，对患者病史、手术史、职业、既往史、文化背景等信息进行全面评估。同时，做自我介绍，说明来意，增进医护态度，交流中注意语言和气及技巧，充分得到患者的信任。此时，向患者介绍患者病情，及对其采用的手术方法，讲述手术流程，手术环境及何时进入手术室开展手术[5]。最后，告知患者有专门护士协助进入手术室，并对各个环节给予专业护理，护士也会全程协助医生处理手术过程中可能出现的问题，使手术达到预期效果。对于不同文化程度与接收能力的患者，可通过播放手术录像、发放宣传册等方式，为患者宣教疾病及治疗等知识，并用通俗易懂语言解答其问题。介绍手术成功病例，阐明手术的可靠性，帮助其树立治疗信心[6-7]。同时，听取患者对手术的感觉运动、意识状态及认知感知情况，为其讲解手术重要性及必要性，消除其顾虑、担忧，若患者存在较大疑虑，护理人员要耐心、细致地解答，并给予心理疏导，给予患者鼓励性、抚慰性的引导，使其积极面对手术，稳定手术前的心理状态。②饮食护理。给予患者高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，加强抵抗力，协助患者完成术前检查[8]。

1.2.2 术中人性化护理 患者进行手术前，将室内温湿度调整好，取舒适体位，保障患者有一个舒适的手术环境；采用积极语言及手势鼓励患者勇敢面对手术，缓解患者紧张情绪，建立良好的信任关系；操作中动作轻柔，在不影响操作下尽量减少患者暴露时间[9]。同时随时观察患者的生命体征和情绪状态变化，对局麻的清醒患者，要随时眼神交流和语言鼓励。在进行各项操作时，动作应轻柔，使患者感觉舒适。

1.2.3 术后人性化护理 术后将患者护送至病房，主动与患者家属沟通，加强巡视，妥善放置各种引流管；给予术后疼痛患者徒手按摩，指导其进行放松训练，如音乐放松法、四肢放松法等，转移疼痛注意力[10]；注意保暖，盖好被单；针对患者病情给予正压吸痰、雾化吸入、拍背等措施，以保障呼吸道通畅；把患者送回病房后，询问患者主观感受，并解答其疑问，操作时对患者四肢动作及面部表情进行观察，积极预防并发症，并嘱咐患者与家属术后康复的注意事项。

1.3 观察指标

①心理状态。采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者主观感受进行评估，每个量表均包含20个条目，分值越高，负性情绪越严重[11-12]。②生命体征。术后10 min对患者血压（收缩压、舒张压）、呼吸、心率进行记录[13]。③护理满意度。在参考文献[14]基础上自行制订调查问卷，对患者的护理满意度进行调查，内容包括操作、宣教、手术结果、护理态度、环境5个方面，共100分，85～100分为非常满意，60～<85分为满意，<60分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术前、术后SAS、SDS评分比较

术前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后两组SAS、SDS评分均低于术前，观察组降低更加显著，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组术后生命体征比较

术后观察组呼吸、心率、舒张压及收缩压均低于常规组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，患者自我保护权益观念及医疗安全意识的逐渐增强，关于医疗纠纷事件的报道屡见不鲜[15-16]，护理人员的言行举止直接影响患者对护理质量的感知及治疗效果的臆断，故摈弃陈旧被动、机械配合手术操作的观念，在围术期给予舒适有效的护理模式，提高临床护理质量、减少医疗纠纷、减轻患者负面心理作用是目前亟待探讨的课题[17-18]。随着现代医疗的日益完善及生活水平的提高，人们对护理工作的要求也不断提高，患者关心的不再局限于自身疾病治疗，对护理服务质量也有较高的需要，同时临床研究发现，完善的护理干预机制有助于患者快速康复[19]。

人性化护理是一种科学的护理模式，具有有效性、整体性及创造性等特点，其将“以患者为中心”转变为“以人的健康为中心”，不仅强调高效及规范护理，还重视患者的社会、身心健康、经济及家庭等方面的协调，将关怀渗透至每个护理环节中[20-21]。该模式既能满足患者合理的心理需求，又能满足其对疾病情况改善的诉求，保障其各方面均处于舒适状态[22]。由于患者对相关手术缺乏了解以及围术期对麻醉、手术医生技术的不信任，担心手术成功与否、术时疼痛、器械碰撞声音、意外等因素影响手术结果，常伴有紧张、焦虑等心理反应，易造成生理紊乱及血流动力学改变，增加术后并发症发生风险[23]。故为了更好地实施手术与保障手术效果，临床护理人员应对患者讲解术前准备、手术流程及术后康复等内容，实施针对性的生理、心理护理措施。此外，护理人员术前还应扩大知识学习范围、增强操作技能水平，以便更好地配合医生展开治疗。

焦虑、抑郁是个体面临潜在性威胁而出现的一种负面、复杂的心理学应激反应，属于常见的不良心理反应，可增加个体痛苦体验[24]。本研究结果显示，给予人性化护理干预患者的SDS、SAS评分均低于常规护理干预的患者，提示人性化护理干预有利于消除或减轻手术患者焦虑、抑郁等心理障碍，提高其治疗依从性及信心，有利于手术顺利进行，进而增强手术效果。手术作为一种强烈的应激事件，存在心理障碍的患者会出现生命体征明显波动现象，降低机体适应能力及调节功能，影响麻醉、手术等医疗活动的进度[25-26]。本研究结果显示，给予人性化护理干预的患者术后呼吸、心率、舒张压及收縮压低于常规护理干预的患者，提示给予手术患者人性化护理可稳定其生命体征，减少波动，促使患者精神松弛，提高对手术耐受力。同时，采用人性化护理措施干预后，患者对操作、宣教、手术结果、护理态度、环境等方面的满意度高达98.65%，可见我院实施人性化护理模式受到广大患者的青睐与认可。

综上所述，给予手术患者人性化护理干预有利于减轻患者的焦虑抑郁程度，充分调动其治疗积极性，降低应激反应，提高手术耐受力，改善护理体验。

[参考文献]

[1] 刘梅，滕敬华.围手术期护理干预对乳腺癌改良根治术患者情绪及疼痛影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（2）：223-225.

[2] Kohler N， Friedrich M， Gansera L，et al. Psychological distress and adjustment to disease in patients before and after radical prostatectomy：Results of a prospectivemulti-centre study [J]. Eur J Cancer Care（Engl），2014，23（6）：795-802.

[3] Mitchell AJ，Chan M，Bhatti H，et al. Prevalence of depr？鄄ession，anxiety，and adjustment disorder in oncological，haematological，and palliative-care settings：a meta-anal？鄄ysis of 94 interview-based studies [J]. Lancet Oncol，2011， 12（2）：160-174.

[4] 冯雪，袁洁，李四维，等.比较两种测量方法对心脏外科手术术前患者焦虑抑郁的评估结果[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（11）：1386-1388，1390.

[5] Benedict C，Dahn JR，Antoni MH，et al. Positive and neg？鄄ative mood in men with advanced prostate cancer unde？鄄rgoing androgen deprivation therapy：considering the role of social support and stress [J]. Psycho-oncol，2015，24（8）：932-939.

[6] 林红.人性化护理模式在手术室护理中的应用价值分析[J].中国煤炭工业医学杂志2016，19（1）：126-129.

[7] 马涛.围术期人性化护理对膀胱癌患者治疗依从性及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（21）：2898-2902.

[8] Schaake W，de Groot M，Krijnen WP，et al. Quality of life among prostate cancerpatients： a prospective longitudinal population-based study [J]. Radiother Oncol，2013，108（2）：299-305.

[9] 曲广新.护理干预对脑部肿瘤切除术患者机体及心理应激表现的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（1）：129-130.

[10] Krebber AM，Buffart LM，Kleijn G，et al. Prevalence of depression in cancer patients：a meta-analysis of diag？鄄nostic interviews and self-report instruments[J].Psycho-oncol，2014，23（2）：121-130.

[11] Brunault P，Toledano A，Aguerre C，et al. Impact of late treatment-related radiotherapy toxicity，depression，and anxiety on quality of life in long-term breast cancer survivors [J]. Bull Cancer，2012，99（5）：589-598.

[12] Anagnostopoulou M，Stroumpoulis K，Baltayiannis N，et al. Quality of life and pre-operative anxiety level in patients scheduled to undergo thoracic surgery [J]. Br J Oral Maxillofac Surg，2012，50（8）：715-720.

[13] Prasad SM，Eggener SE，Lipsitz SR，et al. Effect of depr？鄄ession on diagnosis，treatment，and mortality of men with clinically localized prostate cancer [J]. J Clin Oncol，2014， 32（23）：2471-2478.

[14] 夏捷，張跃，包雪青.人性化护理干预对胆结石患者术前情绪的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（33）：4203-4205.

[15] Uckett T，King MT，Butow PN，et al. Choosing between the EORTC QLQ-C30 andFACT-G for measuring health-related quality of life in cancer clinical research：issues，evidence and recommendations [J]. Ann Oncol，2014，22（10）：2179-2190.

[16] Zhang TL，Hu AL，Xu HL. Patients after colostomy：rel？鄄ationship between quality of life and acceptance of disa？鄄bility and social support [J]. Chin Med J（Engl），2013， 126（21）：4124-4131.

[17] 申屠君亚，应红玉.社会支持对宫颈癌住院化疗患者抑郁情绪的影响[J].中国现代医学杂志，2014，24（21）：49-53.

[18] Zhou ES，Penedo FJ，Lewis JE，et al. Perceived stress med？鄄iates the effects of social support on health-related quality of life among men treated for localized prostate cancer [J]. J Psychosom Res，2010，69（6）：587-590.

[19] Coyne JC，Palmer SC. More claims about depression，imm？鄄une function，and survival that exceed the evidence [J]. J Clin Oncol，2007，25（33）：5328-5329 .

[20] 李建，胥润，吴雪莲，等.心理社会治疗对胃癌患者焦虑抑郁情绪及术后恢复的影响[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016，25（11）：1253-1257.

[21] Pinquart M，Duberstein PR. Associations of social netw？鄄orks with cancer mortality：a meta-analysis [J]. Crit Rev Oncol Hematol，2010，75（2）：122-137.

[22] Deng M，Lan Y，and Luo S. Quality of life estimate in stomach，colon，and rectal cancer patients in a hospital in China [J]. Tumour Biol，2013，34（5）：2809-2815.

[23] Shaw JM，Price MA，Clayton JM，et al. Developing a cli？鄄nical pathway for the identification and management of anxiety and depression in adult cancer patients：an online Delphi consensus process [J]. Support Care Cancer，2016，24（1）：33-41.

[24] Andersen BL，De Rubeis RJ，Berman BS，et al. Screening，assessment，and care of anxiety and depressive symptoms in adults with cancer：an American Society of Clinical Oncology guideline adaptation [J]. J Clin Oncol，2014，32（15）：1605-1619.

[25] Park HA，Park SH，Cho SI，et al. Impact of age and comor？鄄bidity on the short-term surgical outcome after laparosc？鄄opy-assisted distal gastrectomy for adenocarcinoma [J]. Am Surg，2013，79（1）：40-48.

[26] 孙俐.临床护理路径对子宫肌瘤手术患者心理状态及临床效果的影响[J].职业与健康，2016，32（17）：2446-2448.

（收稿日期：2017-10-21 本文编辑：王 娟）