针灸联合活血通络汤治疗脑卒中后认知功能障碍的临床研究

贾云哲 吕晓宇

[摘要] 目的 探讨针灸联合活血通络汤治疗脑卒中后认知功能障碍的临床效果。 方法 选择2015年1月～2016年12月武汉市第十一医院收治的79例脑卒中后认知功能障碍患者，随机分为对照组（39例）和治疗组（40例）。对照组患者给予活血通络汤治疗，治疗组患者给予针灸联合活血通络汤治疗，两组患者均连续治疗30 d。评价并比较两组患者临床疗效。应用简易精神状态检查量表（MMSE）评价认知功能，检测治疗前后血清皮质醇（Cor）、热休克蛋白70（HSP70）水平，觀察患者在治疗过程中的不良反应。 结果 治疗组总有效率明显高于对照组（P < 0.05）。治疗后，两组患者MMSE评分明显高于治疗前，且治疗组MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者血清Cor水平明显低于治疗前，血清HSP70水平明显高于治疗前，且治疗组治疗后血清Cor、HSP70水平变化均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组在治疗过程中均未见明显的不良反应。 结论 针灸联合活血通络汤治疗脑卒中后认知功能障碍临床效果显著，能够明显改善患者认知功能和神经功能预后，且安全性较好，值得在临床上推广应用。

[关键词] 针灸；活血通络汤；脑卒中后认知功能障碍；疗效

[中图分类号] R749.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（a）-0113-04

Clinical study of acupuncture combined with Huoxue Tongluo Decoction in the treatment of post-stroke cognitive impairment

JIA Yunzhe1 LYU Xiaoyu2

1.Department of Rehabilitation， Wuhan Eleventh Hospital， Hubei Province， Wuhan 430015， China； 2.Department of Rehabilitation， Guangzhou General Hospital of Southern Theater Command， Guangdong Province， Guangzhou 950010， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of acupuncture combined with Huoxue Tongluo Decoction in the treatment of post-stroke cognitive impairment. Methods A total of 79 patients with post-stroke cognitive impairment in Wuhan Eleventh Hospital from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study. The subjects were randomly divided into the control group （39 cases） and the treatment group （40 cases）. The control group was treated with Huoxue Tongluo Decoction， the treatment group was treated with acupuncture combined with Huoxue Tongluo Decoction. The two groups were treated for 30 days. The clinical effects of the two groups after treatment were compared. The cognitive function by mini-mental state examination （MMSE） was evaluated， the levels of serum cortisol （Cor） and heat shock protein 70 （heat shock protein 70， HSP70） were detected before and after treatment， the adverse reactions of the two groups during treatment were observed. Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. After treatment， the MMSE score of the two groups was significantly higher than that before treatment， the MMSE score of the treatment group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. After treatment， the levels of serum Cor in the two groups were significantly lower than those before treatment， the levels of serum HSP70 in the two groups were significantly higher than those before treatment， and the changes of serum Cor and HSP70 levels after treatment in the treatment group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There were no significant adverse reactions in the two groups during the treatment. Conclusion Acupuncture combined with Huoxue Tongluo Decoction for patients with post-stroke cognitive impairment has a good efficacy， which can improve the cognitive function and neurologic prognosis， with good safety， and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acupuncture； Huoxue Tongluo Decoction； Post-stroke cognitive impairment； Efficacy

脑卒中，又称脑血管意外，是指脑部供血动脉粥样硬化或血栓形成导致脑动脉堵塞、狭窄或破裂，从而引起的急性脑血液循环功能障碍，可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型，其中缺血性脑卒中占70%以上[1]。脑卒中好发于中老年人群，大多数患者在抢救治疗后会有不同程度的认知功能障碍，常有焦虑、抑郁等心理状态，多伴有失认、失语、视觉障碍、记忆障碍等，严重影响患者的身体健康和日常生活[2]。认知功能是人在认识客观事物的过程中对所感觉到的信息进行获取、提取、编码、操作及使用的过程，包括注意、知觉、思维、记忆、语言、执行能力等，是目前康复医学研究的一项重点[3]。脑卒中后认知功能障碍是发展为血管性痴呆的早期阶段，早期及时有效的治疗还存在逆转的可能性，故脑卒中后认知功能障碍受到医学界的关注[4]。目前，西医治疗脑卒中后认知功能障碍尚无有效措施，越来越多的研究者把研究的焦点转向中医药。祖国传统医学早已有针灸治疗痴呆的论述，《针灸大成》中提到“百会主头风中风，惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚”，针灸治疗痴呆的穴位有“神门、涌泉、少商、心俞”[5]。现代医学研究也表明，针灸对痴呆患者社会活动功能康复及智能均有肯定的疗效[6]。本研究探讨针灸联合活血通络汤治疗脑卒中后认知功能障碍的临床效果，研究结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年12月武汉市第十一医院收治的79例脑卒中后认知功能障碍患者作为研究对象。纳入标准：①符合第4届全国脑血管病会议通过的关于脑卒中的诊断标准[7]；②经MRI或颅脑CT检查确诊为脑卒中；③经认知能力筛查记录表（cognitive abilities screening，CCSE）评定为患者有认知障碍；④无语言及意识障碍患者；⑤首次发病患者，且病程 <1个月。排除标准：①并发感染及恶性肿瘤；②并发肝、肾等疾病；③失语或痴呆；④合并精神类疾病；⑤体内有金属植入物，如头颅部金属、心脏起搏器等。将79例入选患者按随机数字表法随机分为对照组和治疗组，其中对照组39例，治疗组40例。对照组男22例，女17例；年龄40～72岁，平均（57.45±12.37）岁；病程9～26 d，平均（18.15±8.05）d；卒中类型：脑梗死25例，脑出血14例。治疗组男24例，女16例；年龄41～72岁，平均（58.33±11.13）歲；病程9～25 d，平均（17.69±7.18）d；卒中类型：脑梗死24例，脑出血16例。两组患者性别、年龄、病程、卒中类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均于入组后给予拜阿司匹林（100 mg/d口服）用于抗血小板治疗、阿托伐他汀钙片（20 mg/d口服）用于调脂稳定斑块、依达拉奉（30 mg/d）静脉滴注用于抗氧自由基，同时指导患者每天进行常规运动功能康复训练和认知功能康复训练。对照组患者给予活血通络汤治疗，包括麝香0.15 g、赤芍3 g、川芎3 g、桃仁6 g、老葱6 g、红花9 g、生姜9 g、大枣5枚、黄酒250 mL，另外风阳证患者加全蝎、僵蚕、雷公藤、钩藤等，瘀血证患者加三七、水蛭、穿山甲、鸡血藤等，痰湿证患者加半夏、石菖蒲、丝瓜络、胆南星、白芥子等，热毒证患者加地龙、黄连、牛黄等，肾虚证患者加熟地、麦冬、山萸肉、鹿茸等，气血虚证患者加黄芪、当归、人参、阿胶等，加水700 mL后煎煮至300 mL，150 mL/剂，早晚饭后各服1剂，10 d为1个疗程，连续给予治疗3个疗程。治疗组患者在对照组治疗的基础上联合给予针灸治疗，针灸具体为：患者取仰卧位，针灸百会、水沟、四神聪、太溪、丰隆、凤池、三阴交、足三里总共8个穴位，百会平刺1.0寸，四神聪平刺0.5寸，凤池直刺0.5寸，提插幅度<5 mm；水沟斜刺0.5寸，采取雀啄法，眼球润湿为度；太溪直刺0.5寸，三阴交直刺1.0寸，采取补法，得气后运针30 s；丰隆直刺1.0寸，采取重刺泻法，以轻度疼痛为度；足三里顺经络循行走向而刺，以感觉酸麻胀为度，30 min/次，1次/d，10 d为1个疗程，连续给予治疗3个疗程。

1.3 观察指标

应用简易精神状态检查量表（MMSE）评价并比较两组治疗前后的认知功能，项目包括短程记忆力、定向地点及时间、理解行为操作能力、计算力和注意力、语言即刻能力、语言复述能力、命名能力，总得分为30分，分值越高表明认知功能越好[8-9]。

采集两组患者治疗前后清晨空腹状态下的静脉血5 mL，离心分离上清液即为血清，保存于-70℃冰柜中备用。检测并比较两组治疗前后的血清皮质醇（Cor）、热休克蛋白70（HSP70）水平。采用双抗夹心酶联免疫（ELISA）法检测血清Cor、HSP70水平，试剂盒购自上海钰博生物科技有限公司。

观察并比较两组患者治疗过程中的不良反应，检测肝肾功能是否有异常变化。

1.4 临床疗效

临床疗效主要分为3个等级，显效：患者治疗后MMSE评分较治疗前提高>5分；有效：患者治疗后MMSE评分较治疗前提高2～4分；无效：患者治疗后MMSE评分较治疗前无明显改变[10]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0软件包处理试验结果数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，数据正态分布，方差齐性，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.039，P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后MMSE评分比较

两组患者治疗前MMSE评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组患者MMSE评分明显高于治疗前，且治疗组MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后血清Cor、HSP70水平比较

两组患者治疗前血清Cor、HSP70水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组患者血清Cor水平均明显低于治疗前，血清HSP70水平均明显高于治疗前，且治疗组治疗后血清Cor、HSP70水平变化均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

2.4 两组治疗期间不良反应情况

在治疗期间，对照组有3例、治疗组有4例患者有血压波动，经降压治疗后均恢复正常，不影响治疗，所有患者肝肾功能检查均正常。

3 讨论

研究表明[11]，70%左右的脑卒中患者伴有认知功能受损，严重影响其生活质量、社会功能及工作能力。因此，认知功能障碍已成为制约患者脑卒中后康复的一个重要因素。目前，西医治疗脑卒中后认知功能障碍主要应用兴奋性氨基酸拮抗剂、相对特异性乙酰胆碱酯酶抑制剂、γ-氨基丁酸（GABA）衍生物等药物，均无法获得满意的疗效，且有一定的局限性[12]。祖国传统医学认为，脑卒中后认知功能障碍属“呆证”“痴呆”等范畴，病位在脑，属本虚标实、气虚血瘀证，主要是由于患者肾精虚损、精液无法上充于脑，致髓海空虚，血瘀、痰凝使脑窍受阻，导致元神失用，故治疗应以解毒通络、活血化瘀为宜[13]。针灸是世界卫生組织（WHO）向全球推荐的治疗脑卒中的方法之一，中医临床资料表明针灸能够改善脑卒中患者的认知功能，且简便经济，易于推广，无不良反应，具有较好的疗效[14]。活血通络汤是以常见的通窍活血汤为基础方，根据患者辨证分型给予祛瘀通络、化痰通络、减熄风通络、解毒通络、荣养络脉等祛因通络药物，发挥解毒通络、活血化瘀之功效，使脑络通畅，瘀血得去，真气自复，神机运转[15]。本研究探讨针灸联合活血通络汤治疗脑卒中后认知功能障碍的临床效果，以期为临床治疗脑卒中后认知功能障碍提供一定的指导思路。

本研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组。治疗组治疗后MMSE评分变化明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示针灸联合活血通络汤治疗脑卒中后认知功能障碍的临床效果显著，能够明显改善患者的认知功能。针灸选用百会、水沟、四神聪、太溪、丰隆、凤池、三阴交、足三里总共8个穴位，其中百会穴为百脉交会之处，为督脉经穴；四神聪为经外奇穴，配合凤池穴具有镇静安神、醒脑开窍之功；太溪属肾经腧穴，为肾经水传输之处，具有补肾精、清热生气之功；丰隆与足三里属足阳明胃经，具有清神志、化痰湿、通经络之功；三阴交为十总穴之一，具有滋肝养肾、补肾填精之功[16-19]。活血通络汤具有解毒通络、活血化瘀之功，联合针灸具有协同作用，能够明显改善患者的认知功能，疗效较好。本研究结果显示，治疗后治疗组血清Cor、HSP70水平变化均明显优于对照组（P < 0.05），提示针灸联合活血通络汤能够明显降低脑卒中后认知功能障碍患者血清Cor水平，提高血清HSP70水平。脑卒中会应激产生大量Cor，损伤患者学习和记忆能力，其血清水平与认知功能呈倒U字型的剂量-反应关系[20-22]。HSP70是一种内源性神经保护因子，在脑细胞缺血缺氧时大量表达，提高神经元对缺血缺氧的耐受，抑制神经细胞的凋亡，改善神经功能预后[23]。有文献报道[24]，提高HSP70的表达能够提高认知功能，针灸联合活血通络汤能够明显改善患者的认知功能。另外本研究结果显示，两组在治疗过程中均未见明显的不良反应，提示针灸联合活血通络汤治疗脑卒中后认知功能障碍的安全性较好，可广泛使用。

综上所述，针灸联合活血通络汤治疗脑卒中后认知功能障碍的临床效果显著，能够明显改善患者认知功能和神经功能预后，且安全性较好，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2017-09-19 本文编辑：张瑜杰）