脊神经后支阻滞对急性腰椎体压缩骨折成形术后残留疼痛效果的临床研究

李金海 刘勇 钟琼

[摘要]目的 探討脊神经后支阻滞对急性腰椎体压缩骨折成形术后残留疼痛的临床效果。方法 选取2015年8月～2017年8月在我院接受急性腰椎体压缩骨折成形术治疗的92例患者作为研究对象，通过随机分组的形式，将其分为对照组和研究组，每组各46例。对照组采用非甾体类消炎镇痛药物对术后残留疼痛进行干预；研究组采用脊神经后支阻滞方式对术后残留疼痛进行干预。结果 研究组患者在术后止痛干预前后疼痛程度VAS评分和OSWESTRY功能障碍指数水平的改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者对急性腰椎体压缩骨折成形术后残留疼痛控制治疗方案及效果的满意度（93.5%）高于对照组（78.3%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后疼痛消失时间和住院治疗总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后由于疼痛导致的不良情绪和睡眠障碍发生率低于对照组（P<0.05）；观察组患者术后处残留疼痛控制的总有效率（91.3%）优于对照组（71.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 接受急性腰椎体压缩骨折成形术治疗的患者采用脊神经后支阻滞干预，可以有效减轻术后残留疼痛，在短时间内控制症状，缩短术后治疗时间，防止不良情绪及睡眠障碍的产生，显著提高疼痛控制效果和患者的满意度。

[关键词]急性腰椎体压缩骨折；脊神经后支阻滞；手术；疼痛；残留

[中图分类号] R681.55 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（a）-0086-04

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of dorsal spinal radicle block on alleviating postoperative residual pain in patients undergone the plasty of acute lumbar vertebral compression fracture.Methods From August 2015 to August 2017，92 patients undergone the plasty of acute lumbar vertebral compression fracture were selected as the subjects，and evenly divided into control group and research group in random，46 cases in each group.In the control group，nonsteroidal anti-inflammatory analgesic drugs were used for the intervention of residual pain after operation.In the research group，dorsal spinal radicle block was applied as an intervention.Results In the research group，the improvement of VAS score and Oswestry disability index before and after pain intervention was greater than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction on therapeutic regimen and effect of residual pain control after the plasty of acute lumbar spine compression fracture in the research group （93.5%） was higher in the control group （78.3%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The disappearing time of postoperative pain and total hospital stay in the research group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The rate of cases occurred with bad emotions and sleep disorder due to pain after surgery in the research group was lower than that in the control group （P<0.05）.The total effectiveness rate of residual pain control after surgery in the research group （91.3%） was better than that in the control group （71.7%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients undergone the plasty of acute lumbar vertebral compression fracture，dorsal spinal radicle block as an intervention can effectively alleviate postoperative residual pain，control the symptom in a short time，shorten the therapeutic time after surgery，and prevent the occurrence of bad emotions and sleep disorder，improve the control effect of pain and patient′s satisfaction.

[Key words]Acute lumbar vertebral compression fracture；Dorsal spinal radicle block；Surgery；Pain；Residual

近年来的临床实践及相关研究发现，经皮椎体成形术可以较为理想、迅速地对疼痛程度进行缓解，但部分患者在接受经皮椎体成形术治疗后出现的残留疼痛问题，仍然是临床上亟待解决的一个难题，是相关领域研究的一个重要方向[1-3]。本研究选取92例接受急性腰椎体压缩骨折成形术治疗的患者作为研究对象，旨在探讨采用脊神经后支阻滞干预以减轻术后残留疼痛的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月～2017年8月在我院接受急性腰椎体压缩骨折成形术治疗的92例患者作为研究对象，通过随机分组的形式，将其分为对照组和研究组，每组各46例。对照组男27例，女19例；年龄27～74岁，平均（45.3±5.1）岁；骨折发病时间1～18 h，平均（7.3±1.9）h。研究组男25例，女21例；年龄24～79岁，平均（45.5±5.8）岁；骨折发病时间1～21 h，平均（7.8±1.4） h。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核后批准，所有患者知情同意。

1.2方法

对照组采用非甾体类消炎镇痛药物对术后残留疼痛进行干预。口服双氯芬酸钠缓释胶囊[国药集团致君（深圳）坪山制药有限公司（原深圳致君制药有限公司），国药准字H10970209]，每次50 mg，2次/d，连续用药1个星期。研究组采用脊神经后支阻滞方式对术后残留疼痛进行干预。进入手术室在C臂机引导下治疗，帮助患者取俯卧位，常规进行氧气吸入治疗，对心电图表现、脉搏氧饱和度等相关指标水平进行监测。在C臂机的引导下准确定位，将相应部位椎体关节突与横突上缘交点位置确定为目标点，对穿刺点、穿刺深度水平、具体角度进行测量，常规进行消毒铺巾处理，分别取规格为100 mm×5 mm射频穿刺针实施穿刺操作，在C臂机的引导下确认穿刺针已经到位之后，可以对患者实施感觉、运动神经相关测试，如50 Hz、0.2～0.4 V感觉神经对脊神经后支阳性反应进行测试，2 Hz、1.5 V运动神经对无前支支配区域肌肉的跳动情况进行测试，进一步明确穿刺的位置正确之后，分别给予80℃左右、60 s、2周期的射频热凝处理。比较两组患者在术后止痛干预前后疼痛程度的VAS评分和OSWESTRY功能障碍指数水平的改善幅度、对急性腰椎体压缩骨折成形术后残留疼痛控制治疗方案及效果的满意度、术后疼痛消失时间和住院治疗总时间、术后由于疼痛导致不良情绪和睡眠障碍的例数、术后处残留疼痛控制效果[4-7]。

1.3评价标准

①疼痛控制效果显效：术后疼痛症状患者自述完全消失，睡眠质量和术后治疗计划的实施均没有受到任何影响，患者情绪状态正常；有效：术后疼痛症状患者自述明显减轻，睡眠质量有明显改善，术后治疗计划能够顺利实施，患者情绪表现基本正常；无效：术后疼痛症状患者自述没有减轻，睡眠质量和术后治疗计划的实施受到严重影响，患者情绪存在明显异常[8]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②满意度评价标准：在出院的当天采用不记名打分问卷的形式，对骨折手术后疼痛控制方案及效果的满意度情况进行调查，问卷的满分为100分，>80分为满意，60～80分为基本满意，<60分不满意[9]。总满意度=（满意+基本满意）/例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后止痛干预前后疼痛程度VAS评分和OSWESTRY功能障碍指数水平的比较

研究组患者术后止痛干预前后疼痛程度VAS评分和OSWESTRY功能障碍指数水平的改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者对急性腰椎体压缩骨折成形术后残留疼痛控制治疗方案及效果总满意度的比较

研究组患者对急性腰椎体压缩骨折成形术后残留疼痛控制治疗方案及效果的满意度为93.5%，高于对照组的78.3%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后疼痛消失时间和住院治疗总时间的比较

研究组患者术后疼痛消失时间和住院治疗总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者术后由于疼痛导致不良情绪和睡眠障碍例数的比较

研究组患者术后仅有3例由于疼痛导致不良情绪和睡眠障碍，发生率为6.5%，对照组有12例，發生率为26.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5两组患者术后处残留疼痛控制效果的比较

研究组患者术后处残留疼痛控制总有效率为91.3%，优于对照组的71.7%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

腰椎压缩性骨折属于合并存在骨质疏松问题的一些老年患者较为常见的骨科疾病，病情的长期存在会导致患者出现程度非常严重的腰背部疼痛。采用经皮椎体成形术对该疾病进行治疗，具有开放性椎体成形术的所有优点，并且不会出现开放性手术治疗后的相关并发症，目前该项手术方式，已经被临床广泛应用于对骨质疏松性椎体压缩性骨折疾病进行治疗的过程中[10-12]。

腰脊神经后支阻滞治疗的主要机制是：电流通过一定阻抗神经组织的时候，在高频电场的作用下组织内部会产生一定的热量，在组织内部会形成一定范围的由于蛋白质凝固所形成的破坏灶，从而达到对神经功能进行阻滞的目的。相关动物实验研究结果提示，穿刺针直径水平为1.1 mm、针尖的裸露程度在5 mm左右、热凝持续时间在60 s的时候，热凝温度为80℃，在这一温度水平下，患者机体的痛觉传入神经纤维会被彻底灭活，正常的传导功能会完全丧失，可以达到长期解除术后疼痛感的治疗目的[13-15]。

在本研究中，采用脊神经后支阻滞方式进行干预的研究组急性腰椎体压缩骨折患者术后残留疼痛控制总有效率达到91.3%，且术后残留疼痛控制方案及所达到效果的满意度为93.5%，明显高于采用常规非甾体类消炎镇痛药物实施干预对照组患者的71.7%和78.3%，差异有统计学意义（P<0.05），提示脊神经后支阻滞在急性腰椎体压缩骨折患者术后残留疼痛控制方面与传统药物镇痛比较的优势性。研究组患者在术后由于疼痛而导致出现的不良情绪和睡眠障碍发生率为6.5%，少于对照组21.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对急性腰椎体压缩骨折患者在术后实施脊神经后支阻滞镇痛的必要性。此外，研究组患者的术后止痛干预前后疼痛程度VAS评分和OSWESTRY功能障碍指数水平的改善幅度也均较对照组更加理想。因此在今后的临床工作中，可以将脊神经后支阻滞作为急性腰椎体压缩骨折患者对术后残留疼痛进行控制的常规方法，以帮助更多的患者尽快摆脱疼痛困扰，从而加快术后恢复速度，提高患者的满意度。

综上所述，接受急性腰椎体压缩骨折成形术治疗的患者采用脊神经后支阻滞干预，可以有效减轻术后残留疼痛，在短时间内控制症状，缩短术后治疗时间，防止不良情绪及睡眠障碍的产生，显著提升疼痛控制效果和患者的满意度。

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