改良器械配合激光与传统手术治疗下肢静脉曲张的对比分析

刘汉博 天津市西青医院普外三科 （天津 300380）

临床中，下肢静脉曲张是常见的一种疾病，患者常见症状是下肢疲劳、沉重、胀痛以及色素沉着，要想根治只能进行手术，以往主要是大隐静脉高位结扎抽剥术+曲张静脉剥脱术，疗效确切，但创伤大、患者恢复期长、欠美观、切口多，并不符合微创治疗理念，患者大都不接受[1]。随设备、技术成熟，大隐静脉曲张主要治疗的方法变成微创治疗，静脉腔内激光治疗术是最近兴起的一种微创手术，安全且有效[2]。为了探讨和分析在下肢静脉曲张患者中传统手术、改良器械配合激光的效果，此次抽取2015年10月～2017年11月在本医院治疗的下肢静脉曲张患者（92例）当做分析的对象，以下为研究的具体内容。

1.资料与方法

1.1 临床资料

此次抽取2015年10月～2017年11月在本医院治疗的下肢静脉曲张患者92例当做分析的对象，遵入院顺序分乙组和甲组，每组46例。其中甲组男性26例，女性20例；患者病程5～31年，平均（12.11±2.01）年；患者年龄26～77岁，平均（52.11±4.57）岁；乙组男性为27例，女性为19例；患者病程6～30年，平均（12.05±2.12）年；患者年龄25～78岁，平均（52.32±4.62）岁；两组资料比较差异，P＞0.05，没有统计学意义。

1.2 方法

研究乙组传统手术治疗：腰硬联合麻醉，大隐静脉高位结扎抽剥术和曲张静脉剥脱术，患者术后患肢通过弹力绷带进行加压包扎，患肢抬高15˚～30˚，在术后2d指导患者进行下床活动，定期（3d/1次）换药，10d后拆线，穿压力抗栓带3个月。研究甲组改良器械+激光治疗：腰硬联合麻醉，激光治疗机，改良器械：注射器（可置入导丝）、超长穿刺针、扩皮器、无菌压力贴以及滚动加压器。常规消毒铺巾，在患肢大腿根部做斜切口（沿腹股沟皮纹），大隐静脉主干游离，结扎、切断分枝，大隐静脉结扎切断，从远端把亲水导丝插入到内踝处，亲水导管导入，导丝撤出，激光光导纤维置入。同激光仪连接，光纤送到内踝处，光纤要漏出导管超过1cm，光纤固定，激光仪打开，发射频率12W，脉冲的持续时间是1s，而间隔时间是1s，光导纤维、导管以0.5m/s退出，滚动压力器对大隐静脉行程进行压迫，闭合静脉，在曲张静脉团激光闭合后通过无菌压力贴进行加压包扎；小腿静脉曲张患者，多点穿刺，发射功率8W～10W，脉冲模式，超长穿刺针置入，对标记曲张静脉进行刺入，穿刺针中光纤导入到曲张静脉，穿刺针退出，同时发射激光，直到完全退出，曲张静脉成团后，光纤扇形置入并发射激光。患肢弹力绷带进行加压包扎，患者术后6h可下床活动，弹力绷带持续加压包扎7～14d，之后换穿压力抗栓带，3个月时间。

1.3 观察指标

记录患者的临床情况（术后疼痛时间、住院时间、术中出血量、手术时间）、不良反应（皮下硬结、毛细血管残留、皮下淤血）。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 总结临床情况

如表1，乙组术后疼痛时间、住院时间、术中出血量、手术时间都大于甲组，具有统计学意义（t=75.669、50.529、84.130、76.825，P=0.000）。

表1.总结临床情况(±s)

表1.总结临床情况(±s)

组别 例数 术后疼痛时间(h) 住院时间(d) 术中出血量(mL) 手术时间(min)甲组 46 1.17±0.35 4.02±0.41 5.01±0.49 28.14±2.67

2.2 总结不良反应

如表2，乙组不良反应总发生率大于甲组，具有统计学意义（χ2=9.946，P=0.002）。

表2.总结不良反应(n,%)

3.讨论

临床中，下肢静脉曲张是静脉逆流而导致的一种病症，患者发病早期大都没有明显的不适，但随病情进展有下肢疲劳、沉重、肿胀等症状出现，踝部皮肤、小腿皮肤等发生改变，甚至会出现溃疡，对患者工作、生活产生影响[3]。传统手术主要是大隐静脉高位结扎抽剥术和曲张静脉剥脱术，但随着微创手术发展，为下肢静脉曲张患者治疗提供更多选择，其中激光治疗是不遗留明显手术瘢痕的一种微创手术，创伤小、患者恢复快、有效、安全、美观、患者住院时间短等[4]。改良器械+静脉内激光治疗的优点是：微创，防止附加多个切口，曲张静脉团穿刺点明显减少，也不需要切口，伤口感染概率比较低，手术瘢痕也比较少；术后并发症概率低，在皮下淤血、皮下硬结、患者恢复时间、术后疼痛等方面比传统手术好；手术时间短，超长穿刺针降低了穿刺次数、手术操作简单；手术简便易学，且安全可靠，学习曲线缩短；更加符合微创理念，容易被广大医患人员接受[5]。

综上所述，在下肢静脉曲张患者的治疗中，同传统手术相比，改良器械+激光的手术时间短、术后疼痛时间短、住院时间短、术中出血量少，且安全性更高。

[1]江世芳,王筝,阮小菱,等.静脉腔内激光治疗术的术中护理[J].皖南医学院学报,2013,32(1):70-72.

[2]吴章,林二妹.下肢静脉曲张术式研究与进展[J].医学理论与实践,2014,26(1):35-36.

[3]倪良宏,王祥魁,赵春艳,等.静脉腔内激光联合传统手术改良法治疗下肢浅静脉曲张疗效观察[J].中国临床研究,2014,27(5):572-573.

[4]张士丰,朱静,韩武军,等.改良器械配合激光与传统手术治疗下肢静脉曲张的对比分析[J].山西医药杂志,2015,25(15):1802-1805.

[5]张士丰,朱静,韩武军,等.改良静脉腔内激光治疗术治疗下肢静脉曲张的效果分析[J].河北医药,2015,33(21):3290-3292.