针灸配合鼠神经生长因子肌肉注射对腰椎间盘突出症康复疗效观察

2018-04-24付丽

反射疗法与康复医学 2018年5期

付丽

内蒙古包头市蒙医中医医院针灸推拿科，内蒙古包头 014040

腰椎间盘突出症(LIDH)是腰椎间盘由于多种因素（受凉、劳损、外伤等）使纤维环和内部髓核发生突出、破裂、病变等，造成椎管和其内部物质（神经根及硬膜囊）受到压力，导致出现腰痛、下肢放射疼痛或者有明显的麻木感等症状。据相关研究统计，有腰痛和腿痛的患者占正常人的50%～80%，患有LIDH的患者占这些患者的1/3，全世界约有0.60%的人患有LIDH，我国的LIDH发病率约为0.95%，已经成为椎管类疾病发病率的首位[1]。该研究选取该院自2016年8月—2017年6月收治的30例LIDH患者，采用针灸配合鼠神经生长因子肌肉注射康复治疗LIDH，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例腰椎间盘突出症患者，所有患者均通过CT及MRI检查诊断为LIDH，按随机法分为对照组和观察组，各30例。对照组：男性17例，女性 13 例，年龄 35～72 岁，平均（51.74±4.30）岁，突出部位：L3～4突出 2 例，L4～5突出 10 例，L5～S1突出 12 例，L4～5合并L5～S1突出 6例；病程 1个月～10年，平均（6.28±1.49）年。观察组：男性 16 例，女性 14 例，年龄38～71 岁，平均（51.33±4.72）岁，突出部位：L3～4突出 3例，L4～5突出 9 例，L5～S1突出 13 例，L4～5合并 L5～S1突出 5例；病程 5个月～12年，平均（6.95±1.73）年。两组患者的性别、年龄、突出部位及病程等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组（针灸康复治疗）：所取患侧主穴为华佗夹脊穴、阿是穴、阳陵泉和环跳；配穴为承扶、秩边、委中、大肠俞及肾俞。对穴位局部进行消毒后，使用一次性的无菌针灸针（0.30 mm×40 mm）对选取的穴位进行针刺，然后按提插捻转的手法施针直至患者有气感，每次留针25 min，1次/d，2周为1个疗程。

观察组（针灸配合鼠神经生长因子肌肉注射康复治疗）：针灸康复治疗同对照组，加用30 μg鼠神经生长因子（国药准字 S20060023）肌肉注射，1次/d，2周为1个疗程。

1.3 观察指标

疼痛评分（治疗前、治疗后2周和1个月）及疗效。

疼痛评分：采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[2]：用自制长度为10 cm的标尺，尺的一端标为0，定为无痛，另一端标为10，定为极痛，让患者将自己感觉到的疼痛程度标记在标尺的相应位置，即为VAS值。

疗效评价：痊愈：患者自我感觉症状和临床检查症状消失，直腿抬高＞70°，可以进行正常的工作生活。好转：临床检查症状大部分消失，直腿抬高＜70°，基本可以进行正常的工作生活。无效：患者自我感觉症状和临床检查症状没有变化。总有效率=（痊愈+好转）/患者总数

1.4 统计方法

将研究数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验。计数资料用百分率[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的疼痛评分

两组治疗前后的疼痛评分见表1，两组治疗后2周和1个月的疼痛评分均呈明显降低的趋势，并且均明显低于该组治疗前；观察组治疗后的2周和1个月的疼痛评分均明显低于对照组同期评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组疗效评价

两组疗效评价见表2，观察组的总有效率（96.67%）明显高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

LIDH在中医学中属于“腰痛”“痹证”的范畴，由受凉、劳损、外伤使腰部局部的筋脉受到损伤发生气血经络瘀滞不畅。针灸是通过对患处的肌肉及相关组织进行刺激，使其发生舒张和收缩，促进患处粘连的松解，纠正突出物和神经根的相对位置，使两者之间的压力减小；针灸使患处的血液循环得到改善，加快了炎性物质的降解及神经根水肿的消除。鼠神经生长因子（mNGF）是在小鼠颌下腺中提取出来的具有生物活性的蛋白质，由于其同人类神经生长因子（hNGF）的同源性达到90%，所以可以与人神经系统细胞表面受体结合，促进细胞对糖和营养物质的吸收与代谢；mNGF还可以使自由基清除酶的活性增强，进而使神经元不受到氧自由基的损伤；mNGF有利于神经纤维的再生，当神经系统受到损害时，再生的神经纤维能够使神经元得到保护减小伤害[3]。该研究将两者联合用于LIDH的康复治疗，结果观察组的疼痛明显减轻，疗效升高，这表明该方法不仅达到改善腰部不适症状的目的，又达到了保护腰部神经系统的目的。

表1 两组治疗前后的疼痛评分比较[（±s），分]