中药不良反应的影响因素及中药药学服务方式分析

邹颖

北京市西城区什刹海社区卫生服务中心药剂科，北京 100035

近年来随着人们生活水平及健康观念的转变，中药因不良反应较少在临床上的应用越来越广泛，中药的不良反应以变态反应、中毒性反应及中毒性休克等为主，患者多会出现高热、寒战、大汗和疼痛的症状[1]。为了分析影响中药不良反应的因素，给予针对性的中药药学服务措施，笔者2017年1—11月间选取84例患者进行了此次对比性研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取就诊于该院，应用中药治疗后发生不良反应的患者35例为研究对象，男女患者的比例为21：14；年龄最小 60岁，最大 85岁，平均年龄（71.16±2.74）岁；文化程度：小学及以下5例、中学20例、大专及以上10例。

1.2 研究方法

对患者的临床资料进行回顾性分析。

1.3 观察指标

观察中药不良反应的影响因素及临床特征。

2 结果

2.1 中药不良反应的影响因素

给药途径不当、配伍不当、药物因素、剂量过大、个体差异、疗程过长、服用不当及炮制不当引起重要不良反应的发生率分别为 5.71%、8.57%、25.71%、14.28%、8.57%、11.43%、14.28%和11.43%。 见表1。

表1 中药不良反应的影响因素

2.2 中药不良反应发生的年龄层次

随着患者年龄的增加，不良反应发生率升高。见表2。

表2 中药不良反应发生的年龄层次

3 讨论

中药不良反应多集中于心血管系统、消化系统、呼吸系统、神经系统及皮肤损害[2]，轻者会加重患者的病情，重者会对患者的生命安全造成严重的威胁，该次研究显示，引起中药不良反应的因素依次为药物因素、剂量过大、疗程过长、服用不当、炮制不当、配伍不当、个体差异、给药途径不当，随着患者年龄的增加，不良反应发生率升高，现进行如下分析：①药物因素：中药材多是植物药，药材的质量直接影响着中药的作用，而生长环境、土壤及气候等因素均会影响药材的质量，因此需注重地道药材的使用，且要加强对中药材的晾晒、储存和保管，避免中药材的有效成分因霉变、变色或腐烂等现象而发生改变，降低药材的质量和治疗效果，同时会引起不良反应；若特殊药物的煎煮方法不当，也会引起不良反应，例如旋覆花等药物未包煎，其绒毛会引起消化道的不适。②剂量过大或疗程过长：人们多认为中药无毒性作用或不良反应，在药物的使用剂量方面较为随便，部分患者治愈疾病的心理较强，会盲目加大药物的用量；且部分患者的代谢速率较慢，长期使用某种药物治疗导致药物在体内积蓄，引发不良反应。③药材炮制不当：大部分中药材都需要经过炮制、加工以提高药物的治疗效果，降低或消除中药材的毒性，若炮制方法不当，不仅不会降低药物的毒性，还会增加药物的毒性。④配伍不当：古代医家在实践中总结出了“十八反”和“十九畏”的配伍禁忌[3]，说明了部分中药是不能混合使用的，否则产生不良反应，严重者会产生毒性，如甘草与甘遂合用会增加药物的毒性，人参与藜芦合用会引起呕吐、抽搐等不良反应，且若中药和西药的配伍不当也会产生不良反应。⑤给药途径不当：传统中药以口服和外敷为主，而随着现代中药制剂在临床上的应用，肌肉注射和静脉滴注等给药途径会使药物直接进入血液循环，产生的不良反应较小，而若直接口服会刺激胃肠道产生不良反应。

药学服务是药学人员根据所学的知识和患者的具体病情，为患者提供药物相关的服务，以保障临床用药的有效、安全和经济[4-5]，中药临床药学服务是在中医药理论的基础上，应用多种监测手段观察患者的情况，分析和研究临床应用中药治疗的有效性及安全性，以为临床合理用药提供依据[6]。

根据中药不良反应发生的原因，临床上需给予针对性的中药药学服务干预：①用药指导：在常规照方发药的基础上给予患者药学服务，即调配好处方后，向患者或家属详细说明中药煎煮和服用的方法及注意事项，以提升患者治疗的依从性，保证治疗的有效性和安全性。②建立药历：药师首次接触患者时为其建立药历，主要包括患者的病史、用药史及药物过敏史等，并根据患者的身体状况调整临床用药[7]。③开展药学咨询服务：药师调配处方时，需明确诊断、规范书写，并针对性地与患者及家属沟通，若患者有疑问，应通过通俗易懂的语言向患者提供准确的答案，以树立药师的职业威信。④随访：药师需对患者进行定期随访，追踪药物的治疗效果，并获取反馈信息，发现患者出现不良反应时，及时给予对症处理。

在实施药学服务的同时，药师的责任心也会有所提高，可加强其与患者之间的沟通和交流，最大程度地发挥了药物的治疗效果[8]，李平[9]在研究中指出，在临床上开展中药药学服务可减少中药不良反应的效果。因此，中药师的培养不仅需要具备过硬的专业知识，还需掌握医学的基础知识，以为临床上培养复合型人才。

[参考文献]

[1]郭桂明,王宏蕾,范峥，等.试论如何开展中药煎服和临方炮制相关的中药临床药学服务[J].中国药师,2015,18(9)：1526-1529.

[2]吴深涛.浅谈中药注射剂与证候关联性—中药注射剂不良反应成因及对策思考[J].天津中医药大学学报,2017,36(5)：329-332.

[3]彭继彬.中药的不良反应原因回顾与药学干预方式探析[J].临床医学研究与实践,2017,2(12)：137-138.

[4]夏立义.基于结构方程的浙江省医疗卫生机构患者药学服务满意度影响因素调研[J].中国药房,2015,26(36)：5062-5066.

[5]谢云芳,周江文,彭芸，等.对本院开展中药临床药学服务的建议与思考[J].浙江临床医学,2017,19(6)：1187-1188.

[6]陈虹,胡豪.银川市居民购买非处方药品时对社区药房药师提供药学服务感知的调查[J].中国药房,2016,27(30)：4197-4199.

[7]赵宇菁.中药药学服务中中药处方分析的应用价值研究[J].基层医学论坛,2017,21(32)：4541-4542.

[8]林小虹,廖靖萍,于西全，等.“新医改”要求下我院门诊药房审方药师药学服务存在的问题与对策[J].中国药房,2016,27(31)：4333-4335.

[9]李平.探讨在临床中开展药学服务对减少中药不良反应的效果[J].北方药学,2017,14(3)：170-171.