微创钢板及交锁髓内钉内固定治疗成人股骨干骨折临床研究

王保宁

冀州区医院，河北衡水 053200

成人股骨干骨折是骨科常见的一种疾病，病发后会对患者生活造成严重影响。由于传统切开复位手术创伤较大和普通钢板和非交锁髓内钉自身设计上存在缺陷，疗效往往不甚理想，且术后多引发并发症，预后较差，因此寻求一种安全、疗效好的治疗方法[1]。随着医疗技术进步，我们研究出微创钢板内固定及交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折并得到广泛运用，该次实验主要比较临床上治疗成人股骨干骨折所采用微创钢板与交锁髓内钉内固定2种手术方法的疗效及价值，现报道如下。1资料与方法

1.1 一般资料

筛选入住该院的经患者及其家属同意的符合纳入标准的股骨干骨折的78例患者随机分为研究组和对照组两组。纳入标准：签署知情同意书的符合临床诊断标准的股骨干骨折患者。排除标准：有重要脏器损伤患者，合并其他疾病的患者，认知障碍或精神障碍患者，不配合医生的患者等。研究组男24例，女15例；平均年龄（28.4±3.5）岁。对照组男30例，女9例；平均年龄（30.4±2.9）岁。统计两组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组的交锁髓内钉内固定的具体操作：①在仰卧位下使用连续硬膜外麻醉方式麻醉；②C臂透视下复位，从大转子处向近端深筋膜处行约8 cm长的切口，沿股骨纵轴紧贴大转子内缘方向将1枚3 mm导针穿至梨状窝，并注意其高度稍低于小转子；③开口器开口并用髓腔硬钻进行扩髓处理后拧入主钉；④C臂透视下确定骨折端对位对线良好，然后置入2枚远端锁钉、2枚近端锁钉；⑤缝合切口，放置引流管。

研究组的微创钢板内固定的具体操作：①手术体位及麻醉方式同研究组，在股骨外踝处行5～6 cm长度切口，从骨膜外侧向近端置入 LISS钢板；②在放置于踝部钢板微端皮肤处行5 cm左右切口，将钢板置于骨干中心，然后在钢板近端和远端分别置入其固定作用的1枚普通皮质骨螺钉，随后置入锁定螺钉；③将4～5枚锁定螺钉置入股骨干处，并调整股骨踝处螺钉至与关节间隙平行；④放置引流管，缝合切口。1月后随访。

1.3 观察指标及评价标准

观察并记录分析术中（手术时间和术中出血量）、术后（住院时间和骨折愈合时间）、并发症（骨折愈合不良、内固定失败、深静脉血栓）和髋关节功能评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对其结果进行处理。计量资料以（±s）表示，t检验。计数资料[n（%）]表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后情况对比

两组的手术时间、住院时间及骨折愈合时间等指标的结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；只有术中出血量有差异，研究组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

表1 患者手术及恢复情况（±s）

表1 患者手术及恢复情况（±s）

注：与对照组比较发现，aP＜0.05，差异有统计学意义。

术中时间（min）术中出血量（mL）术后住院时间（d）骨折愈合时间（周）研究组（n=39）对照组（n=39）117.3±8.7a 120.8±9.2 226.1±21.1a 256.7±18.6 10.6±2.1a 11.4±2.9 14.3±2.4a 15.5±2.1

2.2 两组并发症的比较

研究组发生并发症的例数少于对照组，经统计，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 患者并发症情况[n（%）]

2.3 髋关节功能恢复情况

治疗前研究组与对照组的评分分别为为（42.1±7.3）分、（43.2±6.9）分；治疗后研究组和对照组的评分分别为（84.2±5.2）分、（83.9±4.8）分。经统计，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

股骨干骨折是临床最常见的骨折类型，区分骨折类型和进行快速有效的固定治疗是患者治疗和预后关键因素。根据内固定方式不同分为交锁髓内钉内固定和微创钢板内固定两种[2]。微创钢板内固定具有适应证宽、螺钉及钢板内固定效果较好、术后不需要外固定物的优点，有利于患者进行功能康复训练[3]。交锁髓内钉内固定术的对位对线显著效果可有效控制骨折端短缩移位，且交锁髓内钉的弹性固定可维持足够强度，但髓内钉固定存在对体力及耐受力要求高和手术时间长的缺点[4]。

就该次实验结果而言，使用的微创钢板内固定研究组和使用交锁髓内钉内固定治疗的对照组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间指标，差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组的术中出血量少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，使用交锁髓内钉内固定和微创钢板内固定治疗股骨干骨折均可取得较好的疗效，价值高，且微创钢板内固定术中出血量少，值得在临床上推广。但因本次实验的样本量小，需要做多次大样本实验进一步探究交锁髓内钉内固定和微创钢板内固定两种治疗方式的优缺点。

[参考文献]

[1]张耀，胡林，谢增如.微创钢板与交锁髓内钉内固定治成人股骨干骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015,30（8）：797-800.

[2]张新，包杰，古仲相.交锁髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗成人股骨干骨折临床疗效对比[J].中国实用医药，2016，11（33）：26-28.

[3]邝国军，陈健东，骆永锋.交锁髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗成人股骨干骨折临床疗效对比[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2015，7（2）：89-94.

[4]晋大彬，马金来.微创钢板内固定与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗成人闭合性股骨干骨折对比研究[J].河南医学研究，2016，25（12）：2230-2231.