人工全髋关节置换术与双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果比较

李俊刚

赤峰市元宝山区平庄矿区医疗集团总医院骨科，内蒙古赤峰 024076

股骨颈位于人体股骨头与大粗隆之间，承受着人体最大剪力[1]。股骨颈骨折多发于老年人群，且以女性居多，由于老年患者身体抵抗力较差，且多数伴有各种并发症，导致髋关节功能恢复较慢，对老年患者的健康和生活质量均造成极大影响。该次旨在探讨双动股骨头置换术与人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2015年4月—2017年4月收治的90例老年股骨颈骨折患者为研究对象，按照不同的手术方法分为观察组组与对照组。观察组47例，其中男20例，女 27 例；年龄 54～82 岁，平均(63.35±11.42)岁；致伤原因：交通事故伤18例，高处坠落伤15例，重物砸伤14例。对照组43例，男20例，女23例；年龄55～81岁，平均(63.47±10.32)岁；致伤原因：交通事故伤 17例，高处坠落伤13例，重物砸伤13例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行双动股骨头置换术，患者行全麻或硬膜外全麻，取健侧卧位，进行常规消毒，患肢侧在上，患髋弯曲45°，于髋关节直外侧作一长约15 cm的切口，依次切开皮下组织，T形切开关节囊，并向两侧翻开，把股骨颈基底部的关节囊推开，钻入头部应用股骨头取出器，剪断头臼之间的圆韧带，取出股骨头，对股骨头进行测量后，选择尺寸合适的人造股骨头，进行置换后，关闭切口，冲洗切口使用抗生素溶液，置入引流管，缝合切口。

观察组进行人工全髋关节置换术，患者行全麻或硬膜外全麻，取健侧卧位，进行常规消毒，于髋关节直外侧作一长约15 cm的切口，依次切开皮下组织，纵口切口深筋膜，使臀大肌钝性分离，轻度内旋髋关节，使后关节囊充分暴露，腿保持在内旋位，软组织和关节囊由股骨后方剥离到小转子暴露，于小转子上方1.5 cm处截断股骨颈，用取头将股骨头取出，清理髓腔内松质骨，扩大髓腔，冲洗干净髓腔后打入股骨假体，关闭切口。使用抗生素溶液冲洗切口，置入引流管，缝合切口。

1.3 观察指标和评定标准

记录两组术中出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症（包括关节脱落、切口感染、肢体松动等）情况；比较两组髋关节功能，应用Harris评分评定[2]，满分100分，分数越高，说明髋关节功能越好。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组术中出血量、手术时间均显著高于对照组（P＜0.05）；两组住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

注：与参照组比较，aP＜0.05。

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）观察组（n=47）对照组（n=43）（923.93±96.13）a 607.86±71.31（162.51±35.42）a 106.31±30.27 18.03±5.37 17.23±5.21

2.2 两组并发症情况比较

观察组出现2例切口感染、1例肢体松动，并发症发生率为6.38%（3/47）；对照组出现2例关节脱落、3例切口感染、3例肢体松动，并发症发生率为18.60%（8/43），组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组髋关节功能比较

观察组髋关节功能评分为（85.73±3.62）分；对照组为（75.27±3.60）分，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

有研究指出[3]，临床中股骨颈骨折患者占所有骨折患者的3.58%，主要原因为老年患者骨质疏松、行动迟缓、消瘦等，当外部暴力侵袭而无法抵抗导致骨折。再加上多数老年患者伴有多种并发症以及心理承受能力、药物耐受性较差，均严重影响着老年患者的预后康复。

该次研究结果显示，两组住院时间比较差异不明显，而观察组术中出血量、手术时间均显著高于对照组，观察组并发症发生率显著低于对照组；表明相比双动股骨头置换术，老年股骨颈骨折应用人工全髋关节置换术治疗的效果更显著，可有效缩短髋关节功能恢复时间，并发症少，但手术应激反应强烈，创伤大。分析原因是：老年股骨颈骨折患者多数合并有骨折疏松症，骨折后愈合能力显著下降，如采取传统的闭合复位内固定术治疗难度较大，后期易出现骨不连与股骨头坏死，同时易发生感染、压疮等多种并发症[4]。目前，临床多采用人工全髋关节置换术和双动股骨头置换术，其中双动股骨头置换术增多一个摩擦界面，小范围内活动患髋时以内衬关节活动为主，外关节活动仅在活动范围较大时涉及，从而减少自身髋臼与假体间的摩擦作用。该术具有手术时间短、创伤小、操作简单方便，功能恢复快的优点，但术后发生髋臼磨损的概率高达26%，且髋臼的使用寿命短于全髋关节置换术。人工全髋关节置换术使股骨假体与髋臼达到完全匹配的程度，为机体提供更为稳定且不痛的关节结构，且假体与关节间的摩擦作用较小，可有效延长翻修时间。此外，该术还可有效降低骨不连和股骨头坏死等并发症的发生概率，患者术后恢复快，可有效缩短术后下床活动实际，短期内可使患者的日常生活能力得到恢复。全髋关节置换术具有疗效显著，并发症少，恢复快等优点，但创伤大、应激反应大。受时间与样本例数等因素制约，关于双动股骨头置换术与人工全髋关节置换术应用于老年股骨颈骨折患者的效果，有待临床进一步研究。

综上所述，与双动股骨头置换术相比较，人工全髋关节置换术在老年股骨颈骨折患者中应用后能够有效促进髋关节功能恢复，并发症少，但手术创伤较双动股骨头置换术大，应激反应较强烈。

[参考文献]

[1]郭新明,郭庆华,孙习勇,等.人工全髋关节置换术与双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果比较[J].山东医药,2015(24)：81-82.

[2]赵中太.全髋关节与双极人工股骨头置换手术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察[J].临床医学,2017,37(5)：66-67.

[3]郑亚松.全髋关节和双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果比较研究[J].中国继续医学教育,2016,8(28)：106-107.

[4]金炳东,陈华.全髋关节置换与人工双极股骨头置换在高龄股骨颈骨折患者中的应用对比[J].中国疗养医学,2015(10)：1068-1069.