连续性护理对踝关节骨折患者术后恢复及疼痛程度的影响

李莉

商丘市立医院，河南商丘 476100

踝关节骨折是骨科常见性损伤，根据受伤部位及暴力方向、暴力程度的不同可形成不同类型的骨折，骨折复位不良可导致踝关节创伤性关节炎，行走时可造成踝关节疼痛、功能丢失，且骨折愈合时间长、活动受限，导致并发症发生风险增加[1]。连续性护理不仅为患者提供住院期间的针对性护理，而且为其提供出院后康复指导，保持护理的连续性，促进术后康复，改善生活质量[2]。该研究旨在探讨踝关节骨折患者实施连续性护理干预对术后恢复及疼痛程度的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月—2016年6月期间在商丘市立医院治疗的60例踝关节骨折患者作为对照组，该研究经该院伦理委员会批准，患者自愿参与该研究并签署知情同意书。其中男34例，女26例；年龄18～74岁，平均（46.25±6.25）岁；骨折原因：摔伤 26 例，交通事故34例。选择2016年8月—2017年8月期间在商丘市立医院治疗的60例踝关节骨折患者作为观察组，男33 例，女 27 例；年龄 19～75 岁，平均（46.44±6.46）岁；骨折原因：摔伤28例，交通事故32例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，监测生命体征，预防并发症，加强肢体功能锻炼等。观察组在此基础上实施连续性护理，具体内容如下：①根据检查结果对患者骨质情况、精神状况、营养状况、跌倒风险及并发症风险做详细评估。②组建连续性护理小组，由骨科、内科与康复科医护人员组成，骨科主要负责诊断与治疗，内科负责评估基础性疾病，协助围手术期并发症的预防，康复科负责术后康复训练并评价康复效果。护理人员针对诊断、治疗、康复过程中所遇问题实施针对性护理，积极预防并发症。③放松训练及抚触安慰法：指导患者深呼吸，集中注意力于患肢，指导其规律性收缩大腿肌肉，产生肌肉紧张感，随后放松，依次对小腿、踝关节、趾关节肌肉做紧张-放松训练，边做放松训练边用手轻抚患肢膝盖以下部位。④针对性康复训练，由康复科医师根据患者病情恢复情况制定针对性康复计划，包括关节活动、肌力训练、踝关节移动能力训练、日常生活能力训练等，逐渐增加锻炼强度及难度。⑤出院指导：由康复科医生与责任护士共同制定出院计划，内容包括患者出院后饮食起居、锻炼与休息、用药指导、常规自护等知识，制作成卡片，于出院前1 d发放给患者，叮嘱其定期复查，每月电话随访2次，询问恢复情况并做康复指导。

1.3 评价指标

①比较两组出院时与出院3个月恢复情况及疼痛度，采用美国足踝外科协会（AOFAS）评估踝关节功能，总分100分，分值越高患者踝关节功能恢复越好；采用功能独立量表（FIM）评估患者独立完成所有活动的能力，总分126分，分值越高表明患者独立性越强；采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，总分10分，0分为无痛，分值越高患者疼痛感觉越剧烈。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组出院时及出院3个月后AOFAS、FIM评分均较对照组高，且VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

3 讨论

由于踝关节处皮下组织较少，发生骨折可引起剧烈疼痛，加之活动受限、营养不良、并发症等情况均对患者术后康复带来严重影响，而术后3个月内是肢体功能恢复的重要时期，在此期间，对患者实施连续性、整体性、系统化的护理干预可促进患者术后恢复，改善肢体功能及独立生活能力。连续性护理是通过制定一系列护理活动，保证患者在不同科室、不同场所之间转移时，能够接受连续性、协调性的护理服务，预防或减少疾病恶化[3]。

表1 两组术后恢复及疼痛程度对比[（±s），分]

表1 两组术后恢复及疼痛程度对比[（±s），分]

组别AOFAS FIM VAS出院时 出院3个月 出院时 出院3个月 出院时 出院3个月对照组(n=60)观察组(n=60)t值P值59.37±5.62 58.68±5.57 0.676 0.501 73.61±5.04 84.37±6.35 10.281 0.000 68.34±6.37 68.58±6.43 0.205 0.838 102.34±9.28 115.34±8.36 8.062 0.000 3.31±1.36 3.36±1.52 0.190 0.850 1.96±0.95 0.88±0.46 7.926 0.000

将连续性护理应用于踝关节骨折患者，通过骨科、内科、康复科主治医生及护理人员组成的多学科护理小组，为患者提供术前评估、放松训练、康复训练及制定出院计划，确保患者从入院到出院均可享受连续性、系统化的护理服务[4]。该研究结果显示，观察组出院时、出院后3个月AOFAS、FIM评分高于对照组，VAS评分低于对照组，说明踝关节骨折患者采用连续性护理可有效缓解患者生理痛苦，提高踝关节功能及功能独立性。连续性护理措施中，对患者实施放松训练与抚触安慰，通过交感神经与副交感神经交互抑制作用，调节损伤性冲动信号的传递，舒缓疼痛，可稳定患者情绪，术后早期功能锻炼由于能预防肌肉萎缩，恢复肌力，促进患肢关节血液循环，减轻痛苦，多种护理措施共同作用，可提高康复效果，促进生活质量改善[5]。根据患者康复情况，制定针对性出院护理计划，将护理服务延伸至家庭或社区，不断深化患者对健康知识的认识，建立健康的生活方式与行为，将单纯的医院治疗护理服务拓展至家庭与社会，给予出院指导，定期询问患者身体情况，确保不适症状尽早发现给予治疗，询问并监督患者康复计划执行情况，促进骨折痊愈[6]。

综上所述，连续性护理可促进踝关节骨折患者术后踝关节功能恢复，缓解疼痛，提高生活自理能力，加快康复进程，进而提升生活质量。

[参考文献]

[1]武继伟，马雷.踝关节创伤性关节炎的发病机制及治疗进展[J].河北医科大学学报，2015，36（5）：608-612.

[2]叶海波，刘双玉，刘莎，等.连续性综合护理对改善老年髋部骨折患者功能恢复效果研究[J].河北医药，2016，38（8）：1278-1280.

[3]戚晓阳，邱旭升，施鸿飞，等.踝关节骨折术后关节功能的影响因素分析[J].中华创伤骨科杂志，2017，19（9）：762-768.

[4]许晓萍，汤美秀.连续性护理模式在预防全髋关节置换术患者下肢深静脉血栓形成中的作用[J].护士进修杂志，2016，31（18）：1690-1692.

[5]刘维统，杨景帆.康复训练与舒筋活血洗剂联用对踝关节骨折术后关节功能恢复及炎性因子的影响[J].世界中医药，2017，12（6）：1320-1323.

[6]王云霞，蔡天燕，冉春风，等.踝关节骨折术后康复治疗的研究进展[J].医学综述，2016，22（5）：3416-3419.