双侧小切口微型接骨板组合内固定治疗SandersⅢ型跟骨关节内骨折

罗川桂，吴巍

郫都区骨科医院骨伤一科，四川成都 611730

SandersⅢ型跟骨关节内骨折是临床常见疾病，目前主要采取手术疗法。过去，临床上通常会采用外侧扩大L形切口入路术对SandersⅢ型跟骨关节内骨折患者进行治疗，但是切口较大，手术切口容易出现愈合延迟现象，术后感染发生率较高[1]。近年来，我国医学技术水平在很大程度上提高，微创手术被广泛应用于各种疾病治疗中，双侧小切口微型的接骨板组合内固定手术逐渐受到患者、医生的青睐。此次研究将2016年10月—2017年10月在该院治疗的SandersⅢ型的跟骨关节内骨折患者104例作为对象，探讨了在SandersⅢ型的跟骨关节内骨折治疗中行双侧小切口微型的接骨板组合内固定治疗有效性，现总结研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的SandersⅢ型的跟骨关节内骨折患者104例，采取随机抽样方式进行分组，参照组采取外侧L形切口的内固定手术治疗，研究组采取双侧小切口微型的接骨板组合内固定治疗。参照组52例中男 29 例，女 23 例；年龄 24～79 岁，均值（47±2.83）岁。研究组52例中男28例，女 24例；年龄23～79岁，均值（46±2.95）岁。将两组研究对象基础性资料进行对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

在患者入院之后，对其进行常规性的消肿处理，指导患者采用健侧卧位接受治疗，麻醉方式为神经阻滞或者常规脊麻，将气囊止血带扎在患者大腿中上段。

参照组采取外侧L形切口的内固定手术治疗，从外踝上方4 cm的地方开始做手术切口，一直纵向向下，从外踝下方2.5 cm的地方开始，和足底相交处进行120°的弧形折转，向前一直到第5跖基基底，直接切开皮肤，一直到跟骨外侧壁，将骨折端充分暴露出来，先对距下关节进行复位处理，然后再将跟骨解剖结构恢复；满意复位之后，选用合适的跟骨钢板，对其进行预弯处理之后，将其和跟骨外侧紧贴，然后再置入，骨折块采用螺钉固定好。完成固定之后，对手术切口进行分层缝合。

研究组采取双侧小切口微型的接骨板组合内固定治疗：从患者外侧小切口到自外踝尖的下方作一个1～1.5 cm的切口，经过跗骨窦向前延伸，进行常规消毒。经1枚小型骨膜剥离器从骨折位置插入，进行小心的撬动，将嵌插情况解除，经跗骨窦作外侧的小切口，使得根骨外的侧壁进行显露。然后将保护腓肠神经与腓骨肌腱切开，对跟腓韧带进行锐性剥离，通过2枚1.5 mm克氏针打到距骨颈位置，对切口皮肤的软组织进行保护，观察塌陷情况与距下关节的骨折。在胫骨下段内侧钻人1枚4 mm螺纹斯氏针，撑开跟骨关节，并透视确认跟骨高度恢复的情况与长度，对跟骨内壁的复位情况进行观察。在跟骨内侧的复位满意以后，经1块微型T形的接骨板置于跟骨的内侧柱，将跟骨结节的骨块与跟骨载距突固定以后，转向跟骨外侧的切口，小心牵开关节面的外侧骨块，再经小型骨撬把塌陷至跟骨体内后关节面的中间骨块轻轻翘起，把关节面内侧的部分当作参照的标志，在直视下对塌陷中间骨块进行复位。透视下明确复位满意以后，需要冲洗创口，按照骨折复位以后遗留骨质缺损区的大小进行情植骨，将橡皮的引流条留置于创口，对切口进行逐层关闭。

1.3 观察指标

对两组患者的足踝功能采用AOFAS（美国矫形外科足踝协会）评分进行评价，分数越高，表示足踝功能越好。

1.4 统计方法

该组研究的所得均采用SPSS 22.0统计学软件进行数据的处理与分析，以（±s）表示计量资料，以百分率（%）表示计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组并发症

参照组中有5例患者发生感染，3例患者形成血肿，2例患者发生皮缘坏死，2例患者发生延迟愈合，并发症发生率为23.08%；研究组患者1例患者发生感染，1例患者形成血肿，没有患者发生皮缘坏死与延迟愈合，并发症的发生率为3.85%，研究组患者并发症3.85%明显比参照组的23.08%小，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组AOFAS评分

治疗前，两组AOFAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。相对于治疗前，两组AOFAS评分均有所提高，且研究组明显要高于参照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组足踝功能对比[(±s)，分]

表1 两组足踝功能对比[(±s)，分]

组别 治疗前 治疗后参照组研究组52.25±4.25 52.12±4.02 70.02±2.58 88.59±3.98

3 讨论

临床上，SandersⅢ型跟骨关节内骨折具有较大的治疗难度，尤其采取外侧L形切口的内固定手术治疗容易发生并发症[2]。而双侧小切口微型的接骨板组合内固定是用来对该疾病进行治疗的一种有效手术方式，能够将后距下关节充分暴露出来，进而为距下后关节面的复位提供有效条件[3]。这种手术方式经跗骨窦有限切口进入骨折端后，能够在直视的条件下完成撬拨复位处理，对于难以进行直视复位或者有多块骨折块存在的情况下，能够采用肉透视复位的方式，并且通常能够获得满意的复位效果[4]。此次研究中显示，治疗前，两组AOFAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；相对于治疗前，两组AOFAS评分均有所提高，且研究组明显要高于参照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者并发症3.85%明显比参照组的23.08%小，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在SandersⅢ型的跟骨关节内骨折治疗中行双侧小切口微型的接骨板组合内固定治疗能够改善患者足踝功能，提高患者足踝功能评分，可推广。

[参考文献]

[1]赵晶晶,黄若昆,雷波.三维C臂辅助下闭合复位螺钉固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折[J].中国现代医学杂志,2015,25(14)：89-92.

[2]温建强,李逸群,陈国涛.小切口结合手法整复克氏针内固定治疗SandersⅣ型跟骨骨折[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(3)：271-273.

[3]许同龙,顾文奇,李坛珠.跟骨万向锁定板治疗SandersⅣ型跟骨关节内骨折[J].中华骨科杂志,2016,36(21)：1341-1347.

[4]崔卓航,李栋梁,陈恩玉.不同手术方法治疗SandersⅣ型跟骨骨折的疗效[J].南昌大学学报：医学版,2014,23(5)：57-59.