5E康复护理对肺癌并发下肢静脉栓塞的效果分析

成海真

济宁市第一人民医院东院区肿瘤科，山东济宁 272111

肺癌是指源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤，约占临床新发恶性肿瘤的12%[1]。其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）最常见的肺癌病理诊断类型，占肺癌总数85%以上，且超过50%的患者在初始诊断时即为晚期，因此化学治疗成为姑息性治疗的主要手段。然而由于肿瘤压迫或侵及血管，导致血管壁损伤，血流动力学发生改变以及血液高凝状态等原因导致诱发下肢静脉栓塞，加重下肢水肿疼痛[2]。5E康复护理是有国际康复协会提出，涵盖鼓励（Encouragement）、教育（Education）、运动（Exercise）、工作（Employment）以及评估（Evaluation）5 大方面[3]。2013年6月—2017年1月该研究拟在肺癌并发下肢静脉栓塞的患者应用5E康复护理，探究5E康复护理对肺癌并发下肢静脉栓塞的护理效果，为临床护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续性纳入该院的临床肺癌并发下肢静脉栓塞患者118例。纳入标准：①CT或MRI等相关检查确诊为肺癌；②无免疫功能以及血液系统疾病；③未进行截肢治疗。存在严重的精神障碍以及未签署知情同意书者排除。随机分为对照组和观察组。对照组59例，其中男32例，女27例；患者年龄42～71岁，平均年龄（58.64±7.84）岁，中位年龄 59 岁；其中鳞癌 39 例、腺癌11例，大细胞癌9例。观察组59例，其中男33例，女 26 例；患者年龄 41～72 岁，平均年龄（57.33±9.54）岁，中位年龄58岁；其中鳞癌37例、腺癌12例，大细胞癌10例。两组患者在年龄、性别以及病种等一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组采用常规的临床护理，即观察患者病情，积极对症治疗，缓解患者疼痛，纠正酸碱以及电解质紊乱，减轻患者的生理性不适感，同时对患者及其家属进行心理疏导，缓解心理压力。观察组采用5E康复护理模式，即①鼓励：通过帮助患者回顾以前的工作或生活，找出体现患者生命价值的事情，提高患者的自觉价值和存在感，建立信心。同时应建立病友联系，建立病友间的共情，避免患者产生悲观和怨恨等负性情绪，此外组织社会志愿者或义工活动给临终患者带来生活乐趣，建立情感支持和社会支持。②教育：参考《肺癌健康教育手册》，并且根据患者的文化水平以及对肿瘤疾病的认知程度指导患者骨肿瘤疾病的相关知识、化疗药物的使用并发症以及注意事项、自我心理以及营养调节、康复训练计划等相关项目。③运动：根据患者的生命体征情况，指导患者进行自我抬高下肢的规律性运动，进行关节屈曲及足背伸运动，或者在护士的协助下进行被动牵拉挛缩运动，患肢按摩，促进下肢血液循环。④工作：叮嘱患口服者按时按量抗凝药物，密切关注肿瘤患者患肢发热、沉重迟钝感以及疼痛，尤其是水肿红斑的发生发展变化情况。⑤评估：积极评估患者下肢静脉栓塞的发展情况，同时注意患者的饮食、肢体运动功能以及生活质量，随时根据病情的发展变化调整康复模式。

1.3 评价方法

采用Oswestry下肢功能障碍评分量表于护理前、护理后2周以及护理后4周评估患者肢体功能，该量表共计50分，得分越高，肢体功能预后越差[4]。下肢静脉栓塞预后根据临床指证，显效：患肢肿胀基本消失，彩超显示病变血管部分再通。有效：患肢肿胀减轻，彩超证实病变血管小部分再通。无效：患肢肿胀、疼痛基本未消退，彩超证实深静脉无血流信号。总有效率=（显效＋有效）/总例数。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，组间两两比较采用独立样本t检验，计数资料组间釆用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肢体功能结果

观察组患者的肢体功能评分与对照组比较差异无统计学意义（t=2.834，P＞0.05），在接受 5E 康复护理后，观察组肢体功能评分在护理2周以及4周均显著改善，与对照组相比差异有统计学意义（t=7.115，t=13.948，P＜0.001），见表1。

表1 两组患者肢体功能结果比较[（±s），分]

表1 两组患者肢体功能结果比较[（±s），分]

组别 护理前 护理2周 护理4周对照组（n=59）观察组（n=59）30.28±3.74 31.03±4.92 25.84±5.57 21.73±6.19 20.34±4.87 15.44±3.33

2.2 下肢静脉栓塞预后结果

肺癌患者在接受不同护理，对照组总有效率82.93%，治疗组总有效率95.12%，对照组和治疗组在总有效率差异有统计学意义（χ2=45.881，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者下肢静脉栓塞预后结果比较[n（%）]

3 讨论

肺癌是我国发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤，其致死率在肺部疾病中占据首位，晚期进展为肿瘤病变部位压迫症状或功能障碍，导致肿瘤部位血管受到挤压，血管内皮受损，同时卧床休息，输血治疗导致血液成分以及血流动力学发生改变，导致血栓形成，此外研究表明肺癌往往合并感染，导致大量白细胞介素以及肿瘤坏死因子等炎性细胞因子释放入血，激活凝血途径，诱发静脉血栓，进而加重下肢水肿疼痛，甚至引起肺栓塞导致死亡[2]。因此在接受保肢治疗的同时，通过积极有效的康复护理模式改善患者下肢静脉栓塞对于治疗肺癌以及患者的预后具有重要意义。

5E康复护理模式是将鼓励、教育、运动、工作以及评估五方面有机的融入到临床生理、心理以及社会全方面护理中的重要康复模式[3]。该研究针对肺癌并发下肢静脉栓塞的临床患者，应用5E康复模式进行积极护理发现，观察组患者的肢体功能显著提高，同时患者下肢静脉栓塞明显改善，这表明5E康复护理模式不仅有效促进康复训练活动和术后躯体功能的恢复，还对于下肢静脉栓塞的治疗也有显著的辅助作用，极大促进了下肢静脉栓塞的预后。5E康复护理模式主要通过给患者讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的认知度，减轻患者对疾病本身的恐惧，同时提高患者的自觉价值和存在感，建立战胜疾病的信心，指导患者进行积极有效的康复训练活动和体育锻炼，督促患者积极配合治疗，协助落实相关的临床治疗方案，此外建立完善的预后效果的评估机制，及时反馈患者康复水平，便于调整临床治疗和护理。

综上所述，5E康复护理模式可有效的促进肺癌并发下肢静脉栓塞患者肢体生理运动功能的恢复，提高患者下肢静脉栓塞的治疗效果，对于肺癌并发下肢静脉栓塞患者的预后具有重要意义，值得临床推广。

[参考文献]

[1]高子夜,刘晓波,骆志国.吉非替尼治疗不同EGFR突变类型非小细胞肺癌患者的疗效比较[J].海南医学,2017(7)：1048-1050.

[2]郭春英,赵文,刘桓.全程康复护理对下肢骨肿瘤患者保肢治疗后肢体功能恢复和生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2017(3)：362-365.

[3]罗怡欣,黄燕林,侯璐蒙,等.5E康复护理模式在改善腹膜透析患者水盐摄入依从性中的应用[J].广东医学,2017(3)：491-494.

[4]蒋艳华,陈娟,沈利.全程康复护理对恶性骨肿瘤保肢治疗下肢功能的影响[J].成都医学院学报,2014(1)：94-96.