沙参麦冬汤加减联合GP化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效研究

宋振民，李 慧，强亚杰，宋 沛

河南省开封市中医院(开封 475000)

非小细胞肺癌是肺癌的常见类型，其呈现低分化生长，具有恶性程度高，致死率高的特点，约75%的患者就诊时已处于疾病的中晚期，给患者的治疗带来了巨大的挑战[1]。目前，国内外对于肺癌的治疗主要以化疗、放疗及手术切除为主，然而化疗具有较大的毒副反应。研究发现，传统中医药在改善非小细胞肺癌患者的临床症状及降低化疗毒副反应方面具有较好的临床疗效[2-3]。因此，深入探索中医药在非小细胞肺癌治疗中的作用具有重要的临床意义。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年3月至2017年3月我院收治并确诊的68例非小细胞肺癌晚期患者，按照随机排列表的原则将患者分成两组。治疗组：患者34例，女性患者12例，男性患者22例；患者平均年龄为(49.3±12.6)岁；平均病程为(3.6±1.2)年；其中鳞癌患者10例，腺癌患者16例，大细胞癌患者8例。对照组：患者34例，女性患者13例，男性患者21例；患者平均年龄为(50.1±12.3)岁；平均病程为(3.5±1.1)年；其中鳞癌患者12例，腺癌患者16例，大细胞癌患者6例。两组非小细胞肺癌晚期患者在性别、年龄、病程以及病情方面均具有可比性(P>0.05)。68例患者入院后经询问病史及临床表现、体格检查、实验室检查、胸片、肺部CT以及病理学检查等确诊为非小细胞肺癌，分期为晚期。中医诊断标准参照周仲瑛主编的《中医内科学》肺癌的诊断标准[4]，西医诊断标准参照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中非小细胞肺癌的诊断标准[5]。

2 治疗方法 对照组采用吉西他滨联合顺铂化疗，吉西他滨1000 mg/m2，静脉滴注；顺铂75 mg/m2，静脉滴注，28 d为1个周期，共治疗2个周期。治疗组在对照组的基础上加用中药汤剂沙参麦冬汤加减，具体如下：南沙参12 g，玉竹、桑叶各9 g，麦冬、扁豆、天花粉、白花蛇舌草各10 g，生甘草6 g，黄芪15 g。随症加减：若阴虚热毒甚者，可加鱼腥草、金荞麦各10 g等清热解毒，若食欲不振者，可加神曲6 g，麦芽9 g，山楂10 g等健脾和胃，若呕吐严重，可加法半夏、竹茹各10 g等止呕，若患者咳血甚者，可加白及、藕节炭各10 g收敛止血，若胸中烦闷不得眠，可加酸枣仁、百合各10 g等安神助眠，若大便秘结，可加大黄、杏仁各6 g，麻子仁10 g等润肠泻下通便。水煎服，日一剂，早晚温服，28 d为1个疗程，共2个疗程。

3 疗效评价标准 两组的中医证候积分评判参照《中医病证诊断疗效标准》[6]，近期临床疗效判定标准参照《中药新药临床指导原则》进行判定[7]，其中靶病灶消失，维持至少4周视为完全缓解；基线病灶最大直径的总和较治疗前减少30%，维持至少4周视为部分缓解；基线病灶最大直径的总和较治疗前增加20%或有新的病灶出现是为疾病进展，居于部分缓解期和病变进展期视为病变稳定。生活质量评判标准参照欧洲癌症研究与治疗组织EORTC研制的QLQ-C43生存质量评分量表进行判定。于治疗前、治疗2个周期后对两组患者的免疫功能、QLQ-C43生存质量评分、不良反应、中医证候积分以及近期临床疗效进行比较。

结 果

1 两组免疫功能情况比较 对比两组治疗前后免疫功能相关指标，结果显示，治疗前，两组的各项免疫功能相关指标差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗2个周期后，治疗组免疫功能相关指标改善情况优于对照组(P<0.05)，提示沙参麦冬汤能有效提高免疫功能，其疗效优于单纯化疗对照组，见表1。

表1 两组非小细胞肺癌晚期患者治疗前后免疫功能相关指标情况比较

2 两组非小细胞肺癌晚期患者治疗前后QLQ-C43生存质量评分情况比较 对比两组患者治疗前后的QLQ-C43生存质量评分，结果显示，治疗前，两组患者的QLQ-C43生存质量评分差异不具有统计学意义(P>0.05)，治疗2个周期后，治疗组患者的QLQ-C43生存质量评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示沙参麦冬汤加减能有效提高患者的生活质量，其疗效优于单纯化疗对照组，见表2。

表2 两组非小细胞肺癌晚期患者治疗前后QLQ-C43生存质量评分情况比较(分)

3 两组非小细胞肺癌晚期患者治疗后不良反应情况比较 对比两组患者治疗后不良反应的发生情况，结果显示，治疗2个周期后，治疗组患者的不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示沙参麦冬汤能有效降低化疗术后不良反应的发生，具体情况见表3。

4 两组非小细胞肺癌晚期患者治疗前、治疗1个周期、2个周期中医证候积分变化情况 对比两组患者治疗前后的中医证候积分情况，结果显示：治疗前，治疗组患者的中医证候积分为(35.77±6.21)分，对照组的中医证候积分为(35.32±6.35)分，两组患者的中医证候积分无统计学差异(P>0.05)。治疗1个周期后，治疗组患者的中医证候积分为(28.37±3.82)分，低于对照组(33.46±2.41)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗2个周期后，治疗组患者的中医证候积分(19.01±0.37)分低于对照组(27.37±0.95)分，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示沙参麦冬汤加减能有效改善并缓解患者的临床症状及相关体征。

表3 两组非小细胞肺癌晚期患者治疗2个周期后 不良反应发生情况

5 两组非小细胞肺癌晚期患者治疗后近期临床疗效情况比较 对两组患者治疗后的近期临床疗效情况进行比较。结果显示：治疗2个周期后，治疗组患者的临床总有效率为73.52%(25/34)，对照组患者的临床总有效率为58.82%(20/34)，治疗组患者的临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

目前，肺癌患者的5年生存率约为8%～13%，而部分患者多因无自觉症状而忽视了病情，往往延误了疾病的最佳治疗时机[8]。因此，早期诊断，早期治疗是疾病预后和转归的关键。目前，国内外对非小细胞肺癌尚无根治之法。化疗作为非小细胞肺癌的主要治疗手段，其在缓解患者病情及延长患者生存时间的同时，亦具有一系列诸如脱发、粒细胞减少、食欲减退、恶心呕吐等不良反应。而研究发现，中医药在改善非小细胞肺癌患者症状及降低化疗不良反应方面具有一定的疗效[9]。肖寒等[10]研究发现沙参麦冬汤能有效抑制肺癌白细胞减少、恶心呕吐等化疗后不良反应。房丽等[11]研究发现，百合固金汤能有效降低非小细胞肺癌患者骨髓抑制的发生率，且能有效提高患者的生存质量。因此，深入研究中医药对非小细胞肺癌的临床疗效，为临床非小细胞肺癌的治疗提供临床依据具有显著的临床意义。

非小细胞肺癌相当于中医“肺积”、“咳嗽”、“咳血”、“胸痛”。其病因尚未完全明了，历代医家经过多年的探索多认为，患者或因外感六淫邪毒，或因工业废气、放射性物质等邪毒之气侵袭机体，正虚不能祛邪外出，客邪久留，脏腑气血阴阳失调，气滞、血瘀、痰浊等病理产物蓄积，日久则成积块；或因情志不畅、气机郁结，气滞则血瘀，气不布津，则痰浊等病理产物蓄积而发为积块；或因宿有旧疾，机体脏腑阴阳气血失调，正气亏虚，邪气蓄积于体内而成结块；或因久病伤正、年老体衰，“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”，非小细胞肺癌晚期患者多因久病伤正，正气亏虚，气阴亏虚，客邪留滞不去，结而成块。其病机总归本虚标实，本虚为正气内虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、热毒等病理产物蓄积，晚期多因癌瘤耗伤人体气血津液，故以正气亏虚、气阴两虚为主。治疗上以扶正益气养阴为主。沙参麦冬汤选自吴鞠通的《温病条辨》，方中重用沙参、麦冬滋养肺胃之阴，玉竹、天花粉生津润燥，黄芪、扁豆、甘草补气健脾，培土生金，正气得复，邪去则病安，桑叶轻宣燥热，助肺气得复，白花蛇舌草清热解毒，诸药合用，共奏滋养肺阴，生津润燥，清热解毒之功效。

[1] 梁启军,杨玉萍,李存霞.非小细胞肺癌发病机制及中西医结合治疗路径再探析[J].中华中医药杂志,2012,27 (5):1355-1357.

[2] 师瑞卿,刘瑞娟.扶正化痰法联合GP方案化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效评价[J].陕西中医,2015,36(8):986-988.

[3] 高雅婷,李泽庚.中医药在晚期非小细胞肺癌化疗中的应用[J].光明中医,2016,31(3):339-341.

[4] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2012：15-16.

[5] 中华人民共和国卫生部医政司编.中国常见恶性肿瘤诊治规范[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1991.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994.

[7] 国家中医药管理局.中药新药临床指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[8] 成娅婷,田成旺,任 涛,等.中药治疗非小细胞肺癌的临床应用及作用机制研究进展[J].药物评价研究,2016,39(2):293-299.

[9] 胡传杏子.祛瘀汤治疗晚期非小细胞肺癌高凝状态气虚血瘀证的临床研究[J].陕西中医,2016,37(3):288-290.

[10] 肖 寒,方乃青,申小苏.加减沙参麦冬汤联合化疗治疗Ⅲ,Ⅳ期非小细胞肺癌[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(24):203-207.

[11] 房 丽,王玲玲,王红阳,等.百合固金汤联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞吧肺癌疗效观察[J].陕西中医,2014,35(4):467-469.