针刺辅助活血通络药治疗糖尿病下肢血管病变疗效研究*

党红絮，史海虹

1.西安中医脑病医院(西安 710031)，2.陕西师范大学医院(西安 710062)

糖尿病下肢血管病变(Diabctic lower extremity arterial disease，DLEAD)是指由糖尿病引发的下肢动脉血管病变，患者临床表现为腿部、腰部不适，疾病的基本病变为动脉粥样硬化引发的狭窄和闭塞，与无糖尿病动脉硬化患者相比具有病情重、进展快、预后差等特点，此外这类患者发病早，年龄较小，由此可见有效的预防和治疗显得十分重要[1]。从中医角度来讲DLEAD属于“消渴·筋痹”，是由正虚邪盛引发的血瘀痹阻，病情持续时间长引发下肢坏疽，因此中医疗法中多选择活血化瘀通经络的药物进行治疗[2]。本研究将我院收治的DLEAD患者作为研究对象，部分患者在常规治疗和护理的基础上联合针刺+活血通络药物进行治疗，取得明显的效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 将我院自2016年1月至2017年6月间收治的糖尿病下肢血管病变患者106例作为研究对象，按照患者入院先后顺序分为研究组和对照组，每组53例，其中研究组男性30例，女性23例，年龄45～77岁，平均年龄(54.62±4.19)岁；对照组男性31例，女性22例，年龄44～78岁，平均年龄(56.21±3.98)岁；两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有患者临床诊断均符合《中国糖尿病防治指南》(2007年)中关于糖尿病的诊断标准，并经彩色多普勒确诊下肢血液循环障碍；中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》中制定的相关标准[3]。

排除标准：将合并有心肝肾功能不全、中风、糖尿病酮症、畸形感染、恶性肿瘤、精神病、自身免疫性疾病以及由其他因素造成的下肢血管病变患者排除研究范围之内。

2 治疗方法 所有患者给予控制血糖、改善微循环、营养神经药物进行基础治疗，同时指导患者进行合理饮食、健康运动。

对照组：在基础治疗的基础上给予患者活血通络药物进行治疗，基础方为：丹参、黄芪各20 g，川牛膝15 g，桃仁、当归各10 g，红花、川芎各5 g，水蛭3 g，如果患者有阴虚重症可加麦冬、地龙，阳虚重加苏木、附子、桂枝、细辛；如果下肢灼热刺痛感强烈加黄柏、知母；如果下肢出现麻木加陈皮、胆南星、法半夏；上述方剂加水煎服，每日一剂分两次口服，连续治疗1个月。

研究组：在对照组治疗的基础上加针刺治疗，选择患者肝、肺、脾、胃、膈、胰、肾俞穴，足三里、三阴交，梁丘、丰隆、阳陵泉穴进行针刺，选择30号1～1.5寸毫针，行平补平泻法，进针得气后留针30 min，每日施针一次，每隔6 d休息1 d，共治疗28 d为1个疗程。

3 观察指标 血糖各项指标：对比观察两组患者在治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2 FBG)和糖化血红蛋白(HbAlc)水平变化情况。

炎症因子：在治疗前后分别采集患者清晨空腹静脉血5ml，使用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、血管内皮素-1(endothelin-1，ET-1)的水平。

血小板聚集率(PAgT )：治疗前后使用比浊法进行血小板聚集试验，测定PAgT %。

踝肱指数(Ankle brachial index，ABI)：治疗前后检测两组患者ABI，为踝动脉收缩压/肱动脉收缩压。

4 疗效标准 治疗后患者症状消失，ABI≥1，症状积分和下肢血管彩超积分≥75%，免疫因子水平恢复至正常判为痊愈；治疗后患者症状改善，ABI 0.8～1分，症状积分或下肢血管彩色超声积分≥50%，免疫因子水平恢复接近正常判为显效；治疗后患各项症状体征有改善，ABI 0.6～0.8，症状积分或下肢血管彩色超声积分≥30%，免疫因子水平有所减少判为有效；治疗后症状体征和各项指标无明显改善甚至加重者判为无效。临床总有效率为1-无效率。

5 统计学方法 使用SPSS19.0统计学方法对研究获得的数据进行统计学分析和处理，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较使用t检验，P<0.05为表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗前后血糖指标比较 治疗前两组患者FBG、P2 FBG、HbAlc等指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后各项指标均明显降低，其中研究组患者降低程度明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)， 见表1。

2 两组患者治疗前后炎症因子、PAgT 、ABI水平比较 治疗前两组患者IL-6、ET-1、PAgT 和ABI水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后IL-6、ET-1和PAgT水平均明显降低，ABI水平明显上升，其中研究组患者各项指标改善情况均显著优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 两组患者临床效果比较 研究组患者临床总有效率为94.34%(51/53)，对照组为81.13%(43/53)，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者临床效果比较情况

注：与治疗前比较，*P<0.05；与治疗后对照组比较，#P<0.05

表2 两组患者手术指标比较情况

注：与治疗前比较，*P<0.05；与治疗后对照组比较，#P<0.05

表3 两组患者临床效果比较情况[例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

讨 论

糖尿病下肢血管病变的发生与阳虚寒凝、瘀阻脉络有关，对于糖尿病患者来说病情进展缓慢，长期发展会对机体的津液造成损伤，使气血阴阳俱虚，血液运行不畅，再感寒邪后瘀血会阻滞脉络造成肢体疼痛的临床表现[4]。本研究中两组患者均选择中医经典活血通络的药方进行治疗，方剂中丹参具有活血化瘀的功效，桃仁、红花合用可活血通经，行滞祛瘀，黄芪、当归补益气血，活血止痛，川芎行气止痛，川牛膝可活血通经，补益肝肾。水蛭本身具有很高的入药价值，经过干燥全体入药，含有水蛭素以及丰富的蛋白质，还有活血、散瘀、通经的功效。诸药合用可奏祛瘀、补虚、通络的功效。从现代药理学的研究看，丹参、红花、桃仁等药物具有抑制血小板聚集、延长凝血时间的功效[5-6]。

IL-6具有促进平滑肌细胞增生，对成纤维细胞的刺激作用会导致间质纤维化，会加速患者血管受损的程度，这是糖尿病血管病发展的一个重要因素；糖尿病患者ET-1通过旁分泌和自分泌作用促进血管收缩，降低血管流量；PAgT反应血小板聚集功能和机体血液凝集功能；ABI可准确、无创、简便、快速的诊断DLEAD发生和疾病严重程度[7-8]。本研究结果显示，治疗后研究组患者FBG、P2 FBG、HbAlc、IL-6、ET-1、PAgT 和ABI等各项指标水平改善情况均明显优于对照组，研究组临床总有效率也明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见针刺辅助活血通络药物治疗DLEAD的效果要优于单独使用药物治疗[9]。针刺的目的是通过针对穴位的刺激，达到行气活血、疏通经络、调节阴阳和调和脏腑的作用，而有资料显示，针灸会对胰岛组织起到一定的保护作用，使糖尿病患者的胰岛恢复正常分泌功能，同时还具有改善血管病变，促进细胞解聚，降低血液黏稠度的功效，由此可见针刺能够改善糖尿病引起的血管病变[10-11]。

综上所述，针刺辅助活血通络药治疗糖尿病下肢血管病变患者临床效果显著，可应用于临床。

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