解毒理肺汤辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎临床研究*

辛素芳,李力敏,刘 佩,曲 凡

河北医科大学第四医院儿科(石家庄050000)

肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是一种儿科常见的疾病，其临床症状有喘促、咳嗽、发热、鼻扇、痰壅等，具有流行性发作、病程长、症状严重的特点[1]。据文献报道[2]，MPP在我国的发病率占肺炎患儿的25%左右，并且其发病率有逐年增高的趋势，严重威胁着儿童的身体健康。目前，临床治疗MPP主要应用大环内酯类药物，如阿奇霉素等，然而临床疗效并不理想[3]。基于此，中西医联合治疗MPP受到越来越多临床医生的关注。本院中医科自拟解毒理肺汤含有生石膏、鱼腥草、金银花、重楼、连翘、桔梗、百部、芦根、杏仁、野菊花、甘草、枳壳、姜半夏等成分，共同发挥解毒祛痰、利肺平喘之功效[4]。本研究探讨本院自拟解毒理肺汤辅助治疗儿童MPP的临床疗效，研究结果如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2013年7月到2015年7月我院收治的100例MPP患儿作为研究对象。病例纳入标准：①符合《实用儿科学》第七版(诸福棠主编)中关于MPP的西医诊断标准；②符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中关于MPP的中医诊断标准；③实验室检测和影像学检查显示肺部有不同程度的炎性反应。病例排除标准：①其他细菌性肺炎患儿；②伴有其他混合感染和免疫性疾病患儿；③对大环内酯类药物过敏患儿；④伴有肝、肾等疾病患儿；⑤有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等严重并发症患儿。将100例入选患儿按随机数字表法随机分为对照组和治疗组，各50例。对照组患儿，男21例，女29例；年龄2～13岁，平均年龄(6.18±3.05)岁；体重16～40 kg，平均体重(22.14±5.78)kg；病程1～14 d，平均病程(4.10±1.11)d。治疗组患儿，男22例，女28例；年龄2～14岁，平均年龄(6.59±3.57)岁；体重16～403 kg，平均体重(24.45±7.72)kg；病程1～12 d，平均病程(4.51±1.26)d。两组患儿性别、年龄、体重、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患儿均于入组后告知其监护人本研究内容并由其监护人签署知情同意书，另外本研究经本院医学伦理委员会批准。

2 治疗方法 两组患儿均于入组后给予退热、止咳、解痉、化痰等对症治疗。对照组患儿给予阿奇霉素(规格0.25g/支，国药准字H20050923)治疗，静脉滴注，10mg/(kg·d)，1次/d，连续给予5 d后停用3 d，此为1疗程；换用阿奇霉素干混悬剂(T)(规格0.1g/袋，国药准字H10960112)口服治疗，10mg/(kg·d)，1次/d，连服3～5d。治疗组患儿在对照组治疗的基础上给予本院自拟解毒理肺汤治疗，解毒理肺汤的组分为：生石膏、鱼腥草各10 g，金银花、重楼、连翘、桔梗、百部、芦根各6 g，杏仁、野菊花、甘草各5 g，枳壳、姜半夏各3 g，煎服，100 ml/剂，2剂/d，早晚各服1剂。两组患儿均给予治疗10～14 d。

3 疗效标准[5]临床疗效主要分为3个等级。①治愈：体温恢复正常，肺部湿啰音消失，咳嗽咳痰等临床症状消失，胸部X线检查阴影消失；②有效：肺部湿啰音减少，咳嗽咳痰等临床症状有所减轻，胸部X线检查阴影未完全消失；③无效：咳嗽咳痰等临床症状无改善，甚至有所加重。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

4 观察指标 记录并比较两组患儿的发热消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及胸部X线阴影消失时间。

两组患儿均于治疗前后在清晨空腹状态下抽取静脉血10ml，其中5ml分离上清液，用于检测血清免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)及免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)水平；另外5ml用于检测外周血CD3+、CD4+及CD8+细胞所占比值。血清IgG、IgM及IgA水平的检测均采用双抗夹心酶联免疫(ELISA)检测试剂盒，所用试剂及检测试剂盒均购自上海康朗生物科技有限公司，所有操作均符合试剂盒说明书中的试验规程指南要求；外周血CD3+、CD4+及CD8+细胞所占比值的检测采用贝克曼CytoFLEX流式细胞仪。

5 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件处理试验结果数据，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 治疗组的总有效率为94.00%，明显高于对照组的81.00%，差异具有统计学意义(χ2=7.726，P=0.005)，见表1。

2 两组临床症状比较 治疗组的发热消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及胸部X线阴影消失时间均明显小于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

表2 两组临床症状比较(d)

注：与对照组比较，#P<0.05

3 两组治疗前后血清免疫球蛋白水平比较 两组治疗前血清IgG、IgM及IgA水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后血清IgG、IgM及IgA水平相比治疗前均偏高，且治疗组血清IgG、IgM及IgA水平相对对照组均偏高，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

4 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群水平比较 两组治疗前外周血CD3+、CD4+及CD8+细胞所占比值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后外周血CD3+、CD4+细胞所占比值相比治疗前均偏高，外周血CD8+细胞所占比值相比治疗前均偏低，且治疗组外周血CD3+、CD4+及CD8+细胞所占比值相比对照组变化显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 两组治疗前后血清免疫球蛋白水平比较(g/L)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表4 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群水平比较(%)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

讨 论

目前，MPP的发病机制尚不明确，研究认为与呼吸道上皮黏附和免疫功能损伤等有一定联系[6]。临床治疗MPP主要以改善患儿免疫功能和降低炎性反应为目的，多应用大环内酯类抗菌药物，随着长期应用，其治疗效果有所降低，且有皮肤过敏反应、胃肠道刺激、局部血管刺激、肝脏损伤等多种不良反应[7]。近年来，中医药治疗MPP的疗效显著，且副反应较少，引起临床医生的重点关注。祖国传统医学认为，MPP属“肺炎喘嗽”范畴，主要是由于热毒之邪入侵，肺气郁热，气滞血瘀，肺络受阻上逆则引起咳嗽气急喘促，故治疗应以活血化瘀、通络止咳、清热宣肺为主[8]。本院自拟解毒理肺汤含有生石膏、鱼腥草、金银花、重楼、连翘、桔梗、百部、芦根、杏仁、野菊花、甘草、枳壳、姜半夏等成分，方中生石膏归胃、肺经，具有除烦止渴、清热泻火之功效；鱼腥草归肺经，具有清热解毒之功效；金银花、重楼、连翘具有清热解毒透邪之功效；桔梗归肺经，具有开宣理肺、散辛祛痰之功效；百部、芦根归胃、肺经，具有止渴生津清热之功效；杏仁归大肠、肺经，具有润肠通便、平喘止咳、降气苦泄之功效；野菊花具有疏风散热之功效；甘草具有调和药性之功效；枳壳具有导滞消痰、散结行气之功效；姜半夏具有散结消痞、化痰降逆之功效；诸药合用，共奏活血化瘀、通络止咳、清热宣肺之功效[9]。本研究探讨本院自拟解毒理肺汤辅助治疗MPP患儿的临床疗效，以期为临床治疗儿童MPP提供一定的指导。

本研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组。治疗组发热消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及胸部X线阴影消失时间均明显小于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。提示解毒理肺汤联合阿奇霉素治疗MPP患儿的临床疗效显著，能够明显减轻患儿临床症状。这可能是由于解毒理肺汤和阿奇霉素在治疗MPP方面具有协同作用，临床疗效明显，能迅速缓解患儿的临床症状[10]。本研究结果显示，两组治疗后血清IgG、IgM及IgA水平相比治疗前均偏高，且治疗组血清IgG、IgM及IgA水平相对对照组均偏高，差异均具有统计学意义。两组治疗后外周血CD3+、CD4+细胞所占比值相比治疗前均偏高，外周血CD8+细胞所占比值相比治疗前均偏低，且治疗组外周血CD3+、CD4+及CD8+细胞所占比值相比对照组变化显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。提示自拟解毒理肺汤联合阿奇霉素能够明显改善MPP患儿的机体免疫功能。这可能是由于自拟解毒理肺汤能够通过清热宣肺、活血化瘀来改善患儿肺部的血液循环并促进组织修复，从而有助于机体特异性免疫与非特异性免疫功能的增强，提高机体的免疫功能[11]。

[1] Kim EK，Youn YS，Rhim JW，etal. Epidemiological comparison of three Mycoplasma pneumoniae pneumonia epidemics in a single hospital over 10 years [J]. Korean J Pediatr，2015，58(5)：172-177.

[2] 柯莉芹,王凤美. 儿童肺炎支原体肺炎流行病学特征[J]. 中国当代儿科杂志，2013,15(1)：33-36.

[3] 王铭轩,李晓菲. 中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察[J]. 中国处方药，2017，15(6)：103-104.

[4] 张文献. 理肺化痰汤联合西药治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效[J]. 内蒙古中医药，2015，9(9)：116.

[5] 付慧玲. 中西医结合治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效观察[J]. 中国民间疗法，2016，24(10)：76-77.

[6] Kawamata R，Yokoyama K，Sato M，etal. Utility of serum ferritin and lactate dehydrogenase as surrogate markers for steroid therapy for Mycoplasma pneumoniae pneumonia [J]. J Infect Chemother，2015，21(11)：783-789.

[7] 蔡 达,王 峰,张媛媛. 黄芩重楼汤治疗儿童肺炎支原体肺炎56例临床观察[J]. 新中医，2014，46(2)：134-136.

[8] 张 赛,程 燕. 中医诊疗小儿肺炎支原体肺炎概况[J]. 中医药学报，2016，44(1)：73-76.

[9] 姜永红,姜立炎,叶 飞,等. 清肺通络方对小儿支原体肺炎细胞因子的干预及疗效观察[J]. 天津中医药，2011，28(4)：288-290.

[10] 白月双,施益农,朱 越,等. 中药支原清方治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察及对T淋巴细胞亚群的影响[J]. 中国中西医结合儿科学，2015，7(6)：600-603.

[11] 郭建芬,方吉华,陈丹君,等. 解毒理肺汤联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎40例[J]. 中国中医药科技，2017，24(2)：212-213.