三金片联合莫西沙星治疗更年期女性尿路感染临床研究*

2018-04-24陈早庆杨昌俊方钟进

陕西中医 2018年4期

陈早庆，杨昌俊，方钟进

广东省东莞市厚街医院(东莞 523945)

更年期女性雌激素水平逐渐下降，阴道尿路黏膜逐渐萎缩，甚至硬化，造成尿道后缘外翻，引起尿路感染[1]。虽然目前抗菌药物不断更新换代，丰富治疗手段，但长期抗菌药物滥用，致使尿路感染致病菌谱不断发生变化和更新，出现很多耐药菌株[2]。故更年期尿路感染治疗更加棘手。目前随着药物制剂技术发展，采用中医药辅助治疗成为流行方法，中医强调辨证论治、整体观念，和更年期尿路感染相关性好[3-4]。本次研究采用三金片联合莫西沙星治疗更年期女性尿路感染取得很好效果，现总结如下。

资料与方法

1 一般资料选取2014年10月至2016年10月106例更年期女性尿路感染患者，按入组顺序随机分成两组，每组53例。诊断标准[5]：参考第6版《实用内科学》诊断标准，即有尿频、尿急、尿痛临床症状，部分患者伴有血尿或耻骨上方不适，尿细菌培养阳性，尿沉渣白细胞在5个/HP以上，尿亚硝酸盐试验均为阳性。纳入标准：①符合诊断标准；②均签署知情同意书，征得医院伦理委员会批准同意；③年龄为45～60岁之间；④均有相关实验室检查，能明确衡量治疗前后效果。排除标准：①不符合纳入标准；②排除泌尿系结石、功能性梗阻、尿路异物、肾实质性病变；③慢性肾盂肾炎、肾结核、尿道综合征、妇科严重炎症、具有家族遗传性尿路感染；④年龄在45～60岁外的女性。对照组患者年龄48～56岁，平均(51.1±3.2)岁，病程2～5周，平均(3.1±1.2)周，尿沉渣白细胞5～11个/Hp，平均(6.4±1.5)(个/HP)，尿频49例，尿急42例，尿痛25例，感染病原菌大肠埃希菌25例，变形杆菌15例，产气杆菌14例，沙雷杆菌8例；观察组患者年龄50～57岁，平均(51.2±3.1)岁，病程1～6周，平均(3.3±1.4)周，尿沉渣白细胞6～10个/Hp，平均(6.1±1.4)(个/HP)，尿频51例，尿急41例，尿痛39例，感染病原菌大肠埃希菌23例，变形杆菌16例，产气杆菌12例，沙雷杆菌9例，两组患者在年龄、病程、临床症状病原菌上比较无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法嘱两组患者均多饮水，勤排尿、注意阴部清洁和避免劳累等。对照组予莫西沙星(成都天台山制药有限公司，国药准字H20140125，规格0.4g)0.4g口服，每日1次。观察组在对照组基础上加用三金片，主要成分：金樱根、金沙藤、积雪草、金刚刺、羊开口 (国药准字Z45021645，规格每片相对应原药材3.5g)5片口服，每日3次。两组均连续治疗1周，1周后复查尿常规、血常规等实验室检查，若未恢复正常则继续应用1周，2周无效则改用其他方法。

3 观察指标[6-7]总疗效评定标准：治愈为患者临床症状、体征均显著改善，各项实验室检查均正常；好转为患者临床症状、体征均有所改善，尿常规等实验室检查接近正常；无效为治疗后在临床症状、体征和实验室检查上均未得到有效改善。空腹抽取静脉血1 ml，采用流式细胞学检测治疗前后T淋巴细胞亚群变化情况，指标包括(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)，采用放射免疫分析法检测SIgA含量水平。生活质量量表采用WHO-QOL-BREF评分进行，观察治疗前后评分变化情况，指标包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分等方面，每项均为100分，分数越高则生活质量越好。

结果

1 两组疗效比较对照组治愈17例,好转22例,无效14例，总有效率73.59%，观察组治愈25例,好转23例，无效5例，总有效率90.57%，观察组总有效率显著优于对照组(P<0.05)。

2 两组免疫功能指标比较两组治疗后较治疗前CD3+、CD4+、SIgA、CD4+/CD8+显著升高，CD8+显著降低(P<0.05)，观察组治疗后以上水平显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

3 两组治疗前后生活质量比较观察组治疗后生活质量方面显著高于治疗前(P<0.05)，观察组治疗后以上水平显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组免疫功能指标比较

注：和治疗前比较，△P<0.05；和同时期对照组比较，▲P<0.05

讨论

女性更年期因尿道黏膜、黏膜下血管丛和结缔组织变薄，同时因内分泌失调、免疫力低下、更易发生尿路感染。祖国医学将尿路感染归属为“淋证”，记载称“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也，膀胱气化无力，水道涩滞，无以制邪，下焦湿热之邪易乘虚而入。”更年期往往伴有潮热汗出、心烦不寐等症，表现为阴虚火旺、阴阳失调，故滋补肾阴，平衡阴阳是治疗本病基本原则[8]。现代医学认为[9-10]，因更年期妇女雌激素减少，盆腔结缔组织松弛、尿道、膀胱三角和阴道上皮萎缩，阴道内糖原量下降，阴道内正常乳酸杆菌代谢失衡，导致革兰阴性杆菌过度生长，尿路感染发生率升高。

莫西沙星化学结构独特，具有和喹诺酮类抗菌药物一样，抗菌谱广，对革兰阴性杆菌有很好抗菌活性，且对革兰阳性球菌、非典型病原菌和厌氧菌等均有很好活性，耐药性低，药物相互作用少，且安全性高，无光毒性，对肝肾功能损害少[11]。报道称，莫西沙星治疗更年期女性尿路感染药代动力学稳定，口服吸收快且完全，在感染部位特别是呼吸道、尿道药物浓度高，是治疗更年期尿路感染经典药物[12]。

三金片由金樱根、金沙藤、积雪草、金刚刺、羊开口等组成，为黑褐色药丸，性酸、涩、微苦，其中金樱根味涩，有固精涩肠功效，是治疗遗精、带下、便血等要药；金沙藤味甘寒，具有清热解毒、软坚散结、利小便功效；积雪草又称落得打，全草用药，性寒，味苦辛，具有清热除湿、解毒利尿，是治疗湿热黄疸、淋证、目赤等要药；金刚刺味苦、性平，具有风湿、活血、解毒、镇惊熄风功效，是治疗关节疼痛、肌肉麻木、水肿、淋证、肿毒疗效较好药物；羊开口为干燥根，味甘寒，有疏肝理气、活血止痛、除烦利尿之功。该药物有清热解毒、利湿通淋、补虚益肾功效[13]。现代医学证实，三金片能改善病灶周围血液循环，能促使大量吞噬细胞到达病灶，和抗菌药物协同发挥抗菌作用，且能改善周围血管渗透性，促进炎症物质吸收。研究[14]称，三金片以补益脾肾为主，兼有清热利湿，能明显减轻尿频、尿急、尿痛、纳呆等不适症状，且能达到湿热瘀血去除，肾虚得补、膀胱气化功能增强目的。报道[15]指出，三金片能显著增加免疫力低下小鼠单核巨噬细胞吞噬功能，增强小鼠免疫器官胸腺、脾脏重量，能提高机体免疫力。

SIgA粘附在肠黏膜表面，和细菌结合后能降低细菌黏附性，正常人尿中SIgA含量很低，但患尿路感染女性不仅尿中SIgA含量很低，且容易复发，结果显示，加用三金片后SIgA显著升高，这说明该药物能增强泌尿系统对病原体杀伤力，且能减少复发[16]。人体中T淋巴细胞主要有CD8+、CD4+2个亚群，只有当CD4+/CD8+维持在一个正常范围，才能保证免疫功能正常发挥。加用三金片后免疫功能提高，且在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康积分等生活质量指标上也显著升高，这说明该药物能很好改善患者生活质量。

三金片联合莫西沙星治疗更年期女性尿路感染，能提高治疗临床疗效，改善免疫功能，提高患者生活质量。

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