集束化护理降低ICU非计划性拔管率的应用与可行性分析

叶碧玲，于 利，黄 艳，沈郁楠 （蛇口人民医院ICU，广东 深圳 518067）

重症监护室（ICU）患者因治疗、监护等原因，留置期间需放置多种导管［1］，而 ICU工作质量评估中非计划性拔管率成为公允化指标之一，出现这类情况后，处理不当，会增加ICU患者病死率。基于此，针对ICU患者要尽量减少非计划性拔管，予以有效与合理的护理干预极为重要。集束化护理近几年在ICU科室逐渐开展起来，为了进一步探讨这种护理模式的可行性，我院展开了研究，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2015年11月～2016年8月收治的102例ICU患者作为研究对象，入组对象临床资料完整，自愿配合本研究，以随机数表法分为研究组与对照组，各51例。对照组男30例，女21例；年龄22～73岁，平均（53.9±5.4）岁；病型主要有脑外伤14例，肾衰19例，重症肺炎10例，其他8例。研究组男32例，女19例；年龄20～71岁，平均（53.4±5.8）岁；病型主要有脑外伤15例，肾衰17例，重症肺炎11例，其他8例。前述资料两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者接受常规护理模式干预，做好患者的健康教育，发现负面情绪予以心理疏导，并做好环境干预，饮食管理。研究组则在对照组基础上采取集束化护理干预处理：①分析导管脱落原因：对患者发生意外脱管的原因进行分析，主要有两个方面：首先，导管固定位置不佳或处理方法不当，未能有效固定，加上疾病原因导致患者躁动、牵扯导管等，使得导管出现脱落；其次，机体难以耐受胃管，主观感觉不适。②集束化护理措施：首先，将患者接入科室后分析导管脱落危险程度及因素，评估危险程度，特别是高危患者提前做好预防与控制，在床头放置醒目的标识。各类引流管道应妥善固定，定期进行检查，发现异常及时处理。科室统一制定胃管、其他导管固定的标准化流程，要求科室人员进行学习，熟悉并掌握该流程操作，交接班时重点对导管固定情况进行观察；其次，无法耐受胃管的患者，护理人员及时向患者及其家属做好健康教育，告知插管重要性。因疾病而出现躁动的患者，取得患者家属知情同意后适当约束肢体，并将关节束缚处垫软垫，避免擦伤；再其次，导管固定处的胶布应定期更换，避免脱落。

1.3 观察指标：对两组患者临床效果、护理满意率，以及非计划性拔管率进行观察与记录，实施统计学分析。

1.4 评价标准

1.4.1 临床效果［2］：①治愈：患者疾病恢复，无任何并发症发生；②显效：患者疾病明显改善，无严重并发症发生；③有效：患者疾病有所改善，可能存在并发症；④无效：未能满足前述标准。总有效率

1.4.2 护理满意率：采取护理满意度问卷进行调查，问卷评分100分，评分越高则越满意，包括非常满意（不低于90分）、一般满意（70～89分）、不满意（不足 70分），满意率 ＝

1.5 统计学处理：利用SPSS19.0分析，以百分比（%）、χ2检验处理计数资料，将P＜0.05为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较：两组患者均可评价疗效，研究组总有效率比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果对比［例（%）］

2.2 两组患者护理满意率比较：两组患者护理结束后全部完成问卷调查，其中研究组护理满意率明显比对照组更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意率对比［例（%）］

2.3 两组患者非计划性拔管率比较：研究组仅有1例非计划性拔管，发生率为1.96%，对照组则有7例非计划性拔管，发生率为13.72%，研究组发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

非计划性拔管属于ICU科室比较常见的一种情况，增强患者的主观痛苦感受，甚至增加感染几率［3］。非计划性拔管的原因较多，比如老年患者因病情焦虑、担忧等，耐受性差而意外拔管；导管意外脱落；部分患者因自身情况无法耐受或适应导管；此外胶布失去黏性时未能及时更换等也会出现意外脱管现象［4-6］。集束化护理干预作为一种新型护理模式，在各个科室逐渐开展起来，我院近几年在ICU也有相关应用。

我院将收治的102例ICU患者作为研究对象，随机分组，对照组实施常规护理干预，研究组则加用集束化护理干预，结果显示研究组总有效率与护理满意率均为96.08%，均显著高于对照组的84.31%、82.35%（P＜0.05）；研究组非计划性拔管率为1.96%，显著低于对照组的13.72%（P＜0.05）。ICU意外拔管原因较多，应加强ICU护理人员相关知识培训，介绍可用来缓解胃管刺激的方法，包括口含冰块、减少胃管牵拉及原有基础上增加胃管插入深度等［7］。在ICU患者中实施集束化护理干预，科室制定了导管固定的标准化流程，要求护理人员熟练与掌握这些流程操作，并对意外拔管的原因进行分析，制定针对性护理，从而有效减少非计划性拔管发生，提高了护理效果，使得患者更满意。

综上所述，IUC患者中应用集束化护理干预可以显著降低ICU非计划性拔管率，提高护理满意率与临床疗效，可行性强，值得借鉴。

［1］ 张 娟，宁晓东.集束化护理策略在中心静脉导管置管患者中的应用［J］.护理学报，2014，23（2）：17.

［2］ 黄淑萍，陈文样，吴萍妹，等.ICU患者预防非计划性拔管集束化护理研究［J］.中国医学创新，2016，13（4）：89.

［3］ 骆中铃.集束化护理降低ICU非计划性拔管率的实践［J］.心理医生，2017，23（25）：25.

［4］ 谢艳群，唐小丽，曾蕊珠，等.集束化护理预防ICU非计划性拔管效果观察［J］.承德医学院学报，2017，34（4）：315.

［5］ 韩银风.集束化护理对降低ICU非计划性拔管率的效果［J］.护理实践与研究，2017，14（17）：130.

［6］ 王海燕.集束化护理降低ICU非计划性拔管率效果分析［J］.实用临床护理学电子杂志，2017，2（6）：147.

［7］ 郑 魏.集束化护理在减少ICU非计划性拔管中的效果分析［J］.母婴世界，2016，18（1）：89.