纤维支气管镜引导插胃管新方法在难置性胃管患者中的应用

黎月秋，李 莲，易华娟，谢小冰 （广东医科大学附属医院，广东 广州 524001）

通过将胃管经过一侧鼻腔插入到胃部，让无法口腔进食、进水或服药的患者提供能量和治疗，这是留置胃管的作用［1］。留置胃管在危重症患者中非常常见，但是由于各种因素影响导致患者置管困难；又或者部分患者气管切开或气管插管时对其套管、插管气管内壁的推压、间接压迫食管，导致胃管难以插入，上述都属于难置性胃管。部分患者由于无法利用口腔进食，因此必须采用鼻饲管的方式。如果是难置性胃管患者，一旦胃管出现难以插入或误入气管引发不良事件，可能会给患者造成严重影响。介于此，本文纳入76例难置性胃管患者，采取不同插胃管方式，分析其效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集分析2014年1月～2016年12月我院的难置性胃管患者76例作为研究对象，其中意识障碍16例，气管插管40例，口腔疾病2例，气管切开18例。76例分为两组：研究组38例，男20例，女18例，年龄23～94岁，平均（69.19±8.54）岁；对照组38例，男19例，女19例，年龄22～92岁，平均（68.92±8.52）岁。两组研究对象在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：做好插管前的器材准备工作，我院纤维支气管镜、选择性插管导丝、灭菌石蜡油、一次性无重头两端口鼻饲管［生产厂家：扬州宇润科技发展有限公司，产品规格：A型6.0 mm（18F）］、一次性灭菌注射器、2%利多卡因注射液（天津金耀药业有限公司，5 ml：0.1g，国药准字 H12021000）。同时在置管之前，向患者及家属介绍插胃管对治疗的重要性，取得患者及家属的支持与配合。告知患者及家属在插管的过程中可能会出现恶心、呕吐等，不必过于紧张。

对照组采用纤维支气管镜明视：术者将2%利多卡因、灭菌石蜡油进行常规术前准备，然后将纤维支气管镜从患者的一侧鼻腔进入，在看到明显的梨状窝之后，将胃管从患者的另一侧鼻腔进入到患者的咽喉部，在纤维支气管镜的明视下，口述指导患者进行体位的调整或者改变胃管置入的方向，确保胃管顺利插入。

研究组采用纤维支气管镜引导：与对照组进行一致的术前准备，用灭菌石蜡油润滑导丝，将纤维支气管镜插入之后在患者梨状窝内侧置入纤维支气管镜可弯曲部，进入食管上段10 cm以上，从操作孔置入导丝100 cm，退出纤维支气管镜留下导丝在食管内，将导丝插入鼻饲管前端孔，沿着导丝插入鼻饲管到预设距离后拔出导丝。然后利用注射器注入空气检查是否有气过水声，确定胃管在胃内后进行胃管的固定。

在完成胃管插管后，还需要做好相应的配合工作，使用强力胶布或扁带对胃管进行妥善固定，每天都需要更换胶布或扁带。在每次注食之前先回抽看是否有胃液，在对患者进行鼻饲的前后使用20 ml左右的温开水对胃管进行冲洗，避免管道堵塞。

1.3 观察指标：对比两组一次成功置入率。对比两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析：应用 SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组一次成功置入率：对照组一次成功35例（92.11%），与研究组一次成功38例（100.0%）比较，差异显著具有统计学意义（χ2＝6.045，P＜0.05）。其中对照组失败的3例后采用纤维支气管镜引导置入，均一次成功。

2.2 对比两组并发症发生情况：对照组并发症发生4例（10.53%），与研究组未发生并发症比较，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 对比两组并发症发生情况［例（%）］

3 讨论

临床中针对危重症、昏迷、气管插管等患者，为了能够为这类患者提供营养、热量及药物，普遍采用经胃管鼻饲的方式［2］。这种方式比起之前医疗上上使用的胃肠外营养支持、肠内营养有着更加明显的优势，患者的胃肠可以直接吸收营养物质，更加符合生理需求，还能够有效维持患者肠黏膜结构。特别是针对危重症患者，早期留置胃管可有效改善患者全身状况，对降低患者死亡率有着积极意义［3］。

但是针对难置性胃管患者，当胃管进入到患者的咽喉部时，由于患者可能处于昏迷状态或者吞咽障碍、气管切开或咽喉狭窄等各种问题，导致胃管盘曲在口腔或食道，甚至误入气道引发患者呛咳，导致血氧饱和度下降甚至更加严重的不良后果。针对难置性胃管患者，以往采用加硬法、导引法、明视法实现胃管置入［4］。在本次研究中，针对对照组患者采用的纤维支气管镜明视方式，这种方式能够实现胃管明视插入，但是也很容易影响到患者的口唇、牙齿以及咽喉部，甚至严重的还可能引发患者循环过度兴奋继发插管心血管反应［5］，临床中还有患者死亡的报道。

纤维支气管镜借助临床应用优势在临床中的应用十分广泛，其主要的应用方面在临床治疗方面。本文在考虑到难置性胃管患者的特殊情况下，采用纤维支气管镜引导插胃管的方法，在本次研究中，对照组一次成功35例（92.11%），与研究组一次成功38例（100.0%）比较，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），其中对照组失败的3例后采用纤维支气管镜引导置入，均一次成功。通过本次研究分析发现，利用纤维支气管镜引导插胃管在难置性胃管患者中有着明显效果，利用纤维支气管镜的柔韧性，能够很大程度减少对患者鼻腔、口咽部的损伤。另外，纤维支气管镜的亮度高，对患者内部的观察范围增大，整个视野清晰，整个操作过程在直视下全程完成，直接解决了以往胃管插入的盲目性［6］，减少了反复试插的发生，对患者的创伤减小，特别是针对临床中体重较重、颈部较短、头颈部手术患者适用性十分明显。在胃管插入的过程中，患者不需要自主调整体位，也不会影响到患者的颈椎。还可以实现床旁操作，不必搬动患者。加上纤维支气管镜的管径比较小，能够实现鼻腔的顺利插入［7］，患者的耐受性会提高，心理恐惧感也会减少。在本次研究中，对照组并发症发生4例（10.53%），与研究组未发生并发症比较，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。可以发现，利用纤维支气管镜引导插胃管其操作简单、迅速，十分安全可靠。

综上所述，针对难置性胃管患者采用纤维支气管镜引导插胃管可大大提高一次置入成功率，减少并发症发生，值得临床推广与应用。

［1］ 黄超艳，张锦丽.纤维支气管镜引导插胃管在难置性胃管患者中的应用及配合［J］.当代护士（学术版），2011，中旬刊（5）：129.

［2］ 舒 贤，徐丽梅.手指引导法在神经内科难置性胃管置管患者中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9（18）：109.

［3］ 柳德灵，林庆安，赖国祥，等.纤维支气管镜引导在困难胃管置入术的应用52例分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9（10）：2440.

［4］ 傅卫军，王 慧，魏红云.ICU人工气道建立后患者难置性鼻胃管解决方案［J］.实用医学杂志，2013，29（18）：3098.

［5］ 刘海霞，孙德凤，李冬颖，等.电子支气管镜在呼吸内科胃管插入困难患者中的应用［J］.临床肺科杂志，2014，19（12）：2315.

［6］ 刘 健，王建元，李冬红，等.危重患者留置胃管困难的原因分析及护理干预对策［J］.中国临床护理，2015，7（3）：193.

［7］ 朱 波，王 利，党 焱，等.床旁支气管镜直视下引导留置胃管的效果观察［J］.临床肺科杂志，2014，19（10）：1926.