瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

韦 玲

腹腔镜手术是一种通过0.5～1.5 cm的小切口在患者腹部或盆骨中利用照相机辅助进行手术的一种方法，又称为微创手术[1]。与传统的开放性手术相比，腹腔镜手术具有术中出血量少、疼痛程度低、恢复时间快的优点，目前在临床上得到广泛应用[2]。手术中麻醉的维持也是一项关键性工作，优良的麻醉方法不仅能进一步降低患者的疼痛程度，还能够缩短其恢复时间，提高预后效果[3]。本研究就妇科腹腔镜手术中采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注的应用效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月至2016年3月在锦州医科大学附属第一医院行妇科腹腔镜手术的患者 100例作为研究对象，分为研究组与对照组，每组 50例。研究组患者年龄 24～51岁，平均（37±13）岁；子宫肌瘤21例，异位妊娠4例，卵巢囊肿20例，不孕不育5例。对照组患者年龄23～52岁，平均（37±14）岁；子宫肌瘤19例，异位妊娠5例，卵巢囊肿22例，不孕不育4例。排除患有严重精神类疾病者、药物过敏者及意识不清者，所有患者均知情同意，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者术前禁饮水饮食，肌内注射硫酸阿托品 0.5 mg以减少麻醉过程中支气管黏液分泌，防止迷走神经不良反射。患者进入手术室后，开放其上肢静脉通道，并实时监测各项生理指标，同时静脉注射咪达锉伦（力月西，江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025，规格1 ml∶5 mg）0.01 mg/kg联合芬太尼（枸橼酸芬太尼注射液，批准文号：国药准字H42022076，规格2 ml∶0.1 mg）3.0 g/kg及罗库溴铵（爱可松，宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20140486，规格5 mg∶50 mg）0.5 mg/kg行麻醉诱导，并给予气管插管通气。对照组患者采用瑞芬太尼[瑞捷，宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg（以 C20H28N2O5计）]靶浓度为 0.2～0.3 μg/（kg·min）复合七氟醚（吸入用七氟醚，批准文号：规格：120 ml）1%～4%吸入进行麻醉维持；研究组患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚（静安，Fresenius Kabi AB，瑞典，批准文号：国药准字J20080023，规格20 ml∶0.2 g）3～5 μg/（kg·min）进行麻醉维持，瑞芬太尼用法及用量同对照组患者。两组患者在手术过程中间断使用维库溴铵进行肌肉松弛。

1.3 观察指标比较两组患者的麻醉起效时间、术后拔管时间、疼痛程度、术后30 min、60 min时平均动脉压（MAP）及术后不良反应发生情况。患者疼痛程度采用疼痛数字分级法（NRS）进行评定，分为0～10级，其中0级为无疼痛发生，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7～10级为重度疼痛。

1.4 统计学分析采用 SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉起效及术后拔管时间比较研究组患者麻醉起效时间及术后拔管时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉起效时间及术后拔管时间比较(±s)

表1 两组患者麻醉起效时间及术后拔管时间比较(±s)

组别 例数 麻醉起效时间(min) 术后拔管时间(min)对照组 50 4.9±1.4 12.2±4.0研究组 50 2.5±0.5 7.5±1.3 t值 11.486 7.811 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 疼痛程度比较研究组患者轻度疼痛36例，轻度疼痛占比显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛程度比较[例(%)]

2.3 术后30 min、60 min时MAP比较研究组患者术后30 min、60 min时MAP水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后30 min、60 min MAP比较(mmHg,±s)

表3 两组患者术后30 min、60 min MAP比较(mmHg,±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 30 min 60 min对照组 50 96±14 87±11研究组 50 90±7 91±7 t值 2.399 2.148 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 术后不良反应发生率比较两组患者术后均出现恶心、意识模糊、呕吐、胸闷等不良反应，且研究组患者术后不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后不良反应发生情况比较

3 讨论

腹腔镜手术是利用 CO2制造人工气腹从而为手术提供操作空间的一种方法，临床上一般使用穿刺器将腹腔镜送入腹腔内部，通过CCD摄像头实时将腹腔内情况反映到手术医师面前[4]。

腹腔镜手术在临床应用中如何给予患者最佳的麻醉效果，将麻醉起效时间缩短到最短，减少手术时间及患者手术中的痛苦是一个重要课题。本研究探讨了瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉和瑞芬太尼复合七氟醚实施麻醉两种不同麻醉方法在腹腔镜手术治疗中的应用效果。瑞芬太尼是一种白色冻干疏松块状物，其不含任何抗菌剂、防腐剂，使用时必须做到无菌操作，其可以导致患者呼吸抑制，使用时必须对患者进行持续的呼吸及心血管功能监控，一旦发现患者出现呼吸抑制、心动过缓等现象时，应立刻酌情减缓输送速度或停止使用[5]。此外，瑞芬太尼不能单独进行全身麻醉操作，大剂量单独使用瑞芬太尼仍不能起到良好的麻醉效果，应同时与丙泊酚、硫喷妥、咪达锉伦等其他镇静药物联合使用[6-7]。丙泊酚是一种静脉全身麻醉药物，与瑞芬太尼相同，使用时需实时监测患者的呼吸、心功能指标。其可能会诱发患者出现低血压和短时呼吸抑制现象，降低输送速度可以改善这一情况[8]。七氟醚是一种吸入麻醉药物，可对患者进行全身麻醉，但其使用后可能会导致患者出现心律失常、恶心、呕吐、血压下降等不良反应[9]，靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的同时肝肾功能衰竭者不推荐使用七氟醚吸入麻醉。

本研究结果发现，研究组患者麻醉起效时间较快，术后拔管时间较短，且疼痛程度低，MAP反应较好，不良反应发生率低，均优于对照组，提示研究组采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉可以根据患者的具体情况灵活控制输注量、输注速度，患者MAP反v应情况良好，安全性较高，显著优于对照组的麻醉效果。这与瑞芬太尼麻醉过程中大部分药物可与患者体内非特异性酯酶水解代谢有关，同时丙泊酚的定向功能较强，进入患者体内后可在极短时间内散布全身，应用效果显著优于七氟醚。

综上所述，采用瑞芬太尼复合丙泊酚在妇科腹腔镜手术中的应用效果较好，其麻醉起效快，患者疼痛程度低，术中MAP反应较好，术后拔管时间、不良反应发生率较低。

[1]林洁,李丽珍,王翔锋.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于妇科腹腔镜手术麻醉中的临床效果研究[J].基层医学论坛,2016,20(10)∶1350-1351.

[2]周秀姣.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果观察[J].中国社区医师,2016,32(31)∶29-30.

[3]周骞,吕东森,刘华,等.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用效果[J].中国医药科学,2016,6(7)∶182-184.

[4]李国强,刘金龙,李斌.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用研究[J].中国当代医药,2017,24(17)∶111-113.

[5]黄金波.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果分析[J].中国保健营养,2015,25(9)∶281-282.

[6]赵明志.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果[J].世界临床医学,2016,10(16)∶125.

[7]郑燕茹.靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿腹腔镜疝环结扎术中的应用效果[J].北方药学,2016,13(6)∶44-45.

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