宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕症患者的效果比较

马 玉

子宫内膜息肉在我国的发病率较高。数据调查显示，我国女性初次性生活愈加低龄化，导致子宫内膜息肉发病率进一步提升，同时该疾病也是造成不孕症患者数量增加的主要原因之一，严重影响着我国女性的身心健康以及生育能力[1]。以往针对子宫内膜息肉不孕症多通过药物进行保守治疗，而后开展刮宫术疗法，使得该疾病的疗效有所提升，但是术后复发高、妊娠率低等问题依旧严重。宫腔镜技术在我国得到了良好的发展，因其创伤小、术后恢复快的优点广泛应用于子宫内膜息肉的治疗中，且效果显著。对此，沈阳康民医院进行了宫腔镜手术与传统刮宫术的疗效比较研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究病例收集时间为2015年2月至2016年12月，于妇产科确诊为子宫内膜息肉不孕患者46例作为研究对象，以入院时间为依据分为研究组与对照组，各23例。研究组患者年龄最小25岁，最大38岁，平均（32.4±4.2）岁；对照组患者年龄最小24岁，最大39岁，平均（33.3±4.3）岁。两组患者一般资料数据录入SPSS18.0统计软件表格中计算，结果差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 治疗方法对照组患者采取传统刮宫术治疗，手术时间的选择为月经结束 5～7 d，术前采用米索前列醇给药宫颈，使其软化，然后常规麻醉、消毒、铺巾，患者取截石位，明确宫腔内息肉的具体位置，探入刮匙，并进行息肉刮除，通过超导可视对息肉残留情况进行检视。研究组患者采取宫腔镜下电切术治疗，前提步骤同对照组，膨宫液的选择为5%的葡萄糖溶液，确定手术体位后置入宫腔镜，在光源充足情况下了解宫腔内息肉具体情况，设置电切环参数，功率80 W，电凝50 W，随后应用电切环于子宫息肉底部开始切割，并检查息肉切割情况，以此决定是否对部分周围子宫内膜进行切除已达到最佳的治疗效果，最后通过负压设备将宫腔内的刮除组织吸出，对息肉残留情况进行检视。两组患者术后均给予常规抗生素治疗，同时服用黄体酮进行后续治疗，剂量为每次4 mg，2次/d，患者需连续用药，持续治疗时间为1周。

1.3 观察指标记录两组患者的围术期及预后观察指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量、术后复发率以及术后妊娠率，统计两组患者术后 3、6及12个月的月经量，采用生活质量评分量表进行生活质量评价[2]，主要包括躯体功能、角色功能、情绪功能及社会功能，每项以25分为满分，总分100分，分值与患者生活质量呈正相关性。

1.4 统计学分析将本研究数据输入统计软件SPSS 18.0表格中，分别以（±s）、（%）表示计量资料、计数资料，并予以t检验、χ2检验，分析组间项之间的差异，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标和预后指标比较术后两组患者的手术时间、住院时间及术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组患者术后复发率和妊娠率较对照组更为理想，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后围术期和预后指标比较(±s)

表1 两组患者治疗后围术期和预后指标比较(±s)

组别 例数手术时间(min)住院时间(d)术中出血量(ml)复发[例(%)]妊娠[例(%)]对照组 23 30.15±2.26 4.36±0.85 22.53±2.68 6(26.09) 12(52.17)研究组 23 29.48±2.45 4.12±0.73 21.46±3.27 1(4.35) 20(86.96)t/χ2值 0.964 1.027 1.214 4.213 6.571 P值 0.340 0.309 0.231 0.040 0.010

2.2 术后3、6及12个月的月经量比较经比较，研究组患者术后 3、6及12个月的月经量均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后3、6及12个月的月经量比较(ml,±s)

表2 两组患者术后3、6及12个月的月经量比较(ml,±s)

组别 例数 术后3个月 术后6个月 术后12个月对照组 23 223.52±10.26 263.41±12.36 301.85±21.16研究组 23 143.68±9.98 162.37±10.05 193.75±20.52 t值 26.751 30.418 17.588 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 生活质量评分比较经比较，术后研究组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能及社会功能的生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者生活质量评分比较(分,±s)

表3 两组患者生活质量评分比较(分,±s)

组别 例数 躯体功能 角色功能 情绪功能 社会功能对照组 23 16.52±2.67 17.54±3.41 17.56±3.3917.88±2.15研究组 23 23.12±3.42 22.51±3.62 22.37±3.48 22.55±4.11 t值 7.295 4.793 4.748 4.829 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

在临床妇科疾病中，子宫内膜息肉十分常见，其主要发病于35岁以上女性群体中，发病的主要原因是患者子宫内膜局部受到激素刺激导致子宫内膜过度增生所致，并且逐渐波及宫腔，使其内部突出进而形成炎性息肉。子宫内膜息肉患者多有月经血量增加、周期紊乱、阴道出血以及不孕等多种临床表现，对患者的身体健康以及生育问题造成了极为不利的影响。有研究调查显示，在各种因素导致的不孕患者中，因子宫内膜息肉因素所致的患者比例高达15%[3]，对患者家庭和谐也造成了一定的影响。

因子宫内膜息肉因素所致的不孕症病因较多，归纳总结主要为以下四点：①子宫内膜息肉不断进展可引起子宫出血，使患者无法正常受孕，进而导致不孕；②大部分子宫内膜息肉的病灶距离输卵管开口处较近，息肉形成并逐渐发展后可堵塞输卵管的开口处，使精子受阻无法顺利进入，导致受精卵无法形成，进而引发不孕[4]；③子宫内膜息肉在不受临床医疗干预的情况下会不断进展，当其息肉直径超过一定范围时可导致宫腔受挤压而变形，子宫内部发生占位性病变，宫腔缩小，血液不畅，受精卵的发育环境遭到破坏，造成不孕；④子宫内膜息肉在发生和进展的过程中易发生感染，或合并慢性炎症，破坏宫腔内的正常环境，使精子无法正常运输，增加精子与卵子的结合难度，即使结合，也不能正常在宫腔内着床，导致患者无法正常受孕[5]。综上，造成女性患者因子宫内膜息肉导致不孕症的原因较多且复杂，但是子宫内膜息肉的发生和进展是最主要也是最关键的影响因素，因此清除患者子宫内膜息肉是治疗因该因素所致不孕症的关键。

以往临床针对子宫内膜息肉不孕症患者的治疗主要以药物为主，但是有研究指出[6]该种治疗方法彻底根除息肉的难度大，复发率高，效果不尽如人意；而传统刮宫术虽然无需开刀，但也属于手术治疗的一种，因此必须做好消毒工作以避免感染[7]。刮宫术主要分成两个步骤进行，首先使用药物扩张子宫颈，然后使用刮匙在子宫腔内进行息肉刮除。该手术进行过程中有大量的出血情况，易增加感染风险，稍有不慎还可引发术后宫颈狭窄，同时刮匙难以触及宫角及宫底，导致刮宫术后残留较多、复发率升高[8]。

近年来，宫腔镜技术在临床治疗中得到了较大的发展，在手术治疗子宫内膜息肉不孕症中的应用频率明显提升。宫腔镜的应用能够帮助医师对患者子宫病变程度以及具体位置进行更为仔细和清楚的观察，同时其属于微创手术，可最大程度保护患者子宫内膜的完整性[9]。除此之外，在宫腔镜视野下进行子宫内膜息肉切除术能减轻对患者机体的创伤，短时间高效率开展手术操作，减少术中出血量，最大程度地保留患者的卵巢功能和生育能力；同时术后残留清除较为彻底，术后复发率相对较低，对子宫内膜息肉不孕症患者来说是一种较好的治疗方案。电切术中应用的切割环作用同高频电热，经切割后子宫内壁受到热量影响而产生脱水，出现较宽的强回声光带，其在正常情况下产生的是线状强回声[10]；切割至肌层时，强回声光带慢速消失，而切割至黏膜层光带则迅速消失，因此强回声光带在子宫内膜中的特点能够有效判断是否发生漏切情况。值得注意的是，切割至深部肌层时可停止，以免造成子宫穿孔。为提升宫腔镜下电切术对子宫内膜息肉不孕症患者的临床疗效，患者术后需按时复查，进行并发症预防，同时注意术后2个月内禁止房事，以免造成子宫损伤。本研究结果显示，经过不同手术方式治疗后相比对照组，研究组患者的月经量、复发率、妊娠率以及患者术后生活质量评分等指标更为理想，说明宫腔镜下电切术的应用效果及价值优于传统刮宫术，更值得在临床中进行推广应用。

综上所述，宫腔镜下电切术对子宫内膜息肉不孕症的治疗效果更确切，不仅能够改善患者的不孕症状，提升临床疗效以及妊娠率，还可使患者的术后生活质量得到明显提高，且复发率低。

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