缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的疗效观察

宁小妮

产后出血是危及产妇生命、造成产妇死亡的首要病因，围生期内死亡者中，因产后出血所致者占25%[1]，全球范围内产后出血所威胁的产妇总量达每年2000万人，其中发展中国家最严重，因此临床应该加强对产后出血的重视。产后出血的最主要原因为分娩后产妇子宫收缩乏力，占 80%以上，因此，产科临床预防产后出血应提高产妇的子宫收缩能力[2]。宫缩剂的选用对产后出血止血治疗效果具有直接影响，其中缩宫素是产科预防产妇产后出血最常用的药物之一，但因其药效作用时间较短、起效慢[3]，往往不能达到良好的止血效果。米索前列醇口服后可快速增强子宫收缩的前列腺素 E1衍生药物[4]，价格低、不良反应少，而且保质期长、起效快、无需冷藏。广东省佛山市南海区罗村医院目前在进行剖宫产术中联合应用缩宫素与米索前列醇，以防治产后出血，并取得良好的效果。本研究就联合应用缩宫素与米索前列醇预防产后出血的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2017年2月佛山市南海区罗村医院产科收治的产妇80例作为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组40例。研究组产妇年龄22～30岁，平均（26.1±2.7）岁；孕期37～41周，平均（39.4±1.3）周；孕次1～2次，平均（1.79±0.15）次；经产妇15例，初产妇25例。对照组产妇年龄 22～31岁，平均（26±3）岁；孕期37～41周，平均（39.2±1.1）周；孕次1～2次，平均（1.8±0.4）次；经产妇18例，初产妇22例。两组产妇孕期及孕次等基本资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 病例入选标准纳入标准：健康足月分娩，身体健康，知情同意。排除标准：有米索前列醇使用禁忌证；有心血管、呼吸循环系统疾病史；有药物过敏史；有缩宫素禁忌证；存在子宫肌瘤；生殖道畸形。

1.3 治疗方法对照组产妇单用缩宫素，在胎儿娩出后立即肌内注射缩宫素注射液（上海第一生化药业有限公司，批准文号：国药准字 H31020862，规格1 ml∶10 IU）20 IU。研究组在对照组肌内注射缩宫素注射液的基础上加用米索前列醇，在产妇娩出胎儿后立即给予米索前列醇（PIRAMAL HEALTHCARE UK LIMITED，英国，批准文号：H20100186片剂，200 μg）400 μg 肛塞。

1.4 观察指标采用辅料称重法计算产妇产后出血量，比较两组产妇产后12 h、24 h的出血量；比较两组产妇的第三产程时间、血液指标（血红蛋白、血细胞比容）产后下降幅度以及用药后不良反应发生率。

1.5 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血情况比较研究组产妇产后2 h、24 h平均出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组产妇产后不同时间出血量比较(ml,±s)

表1 两组产妇产后不同时间出血量比较(ml,±s)

组别 例数 2 h 24 h对照组 40 206±55 240±74研究组 40 152±42 185±69 t值 4.97 3.45 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 第三产程时间及相关血液指标产后下降幅度情况比较研究组产妇第三产程时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；血红蛋白和血细胞比容产后下降幅度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组产妇第三产程时间及血液指标产后下降幅度比较(±s)

表2 两组产妇第三产程时间及血液指标产后下降幅度比较(±s)

组别 例数 第三产程时间(min) 血红蛋白(g/L) 血细胞比容(%)血液指标产后下降幅度对照组 40 9.2±0.9 9.3±1.1 3.88±1.90研究组 40 5.2±1.0 5.2±1.6 1.64±0.24 t值 18.58 13.26 7.40 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 不良反应比较研究组产妇用药后不良反应发生率为15.0%，低于对照组的20.0%，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组产妇用药后不良反应比较

3 讨论

产后出血是产妇分娩最常见的并发症，对母婴健康安全均有严重威胁，其中尤以对产妇生命安全的危害最为严重[5-6]，在所有产妇死亡因素中，产后出血为首要因素[7]，根据产后出血时间段的不同，主要包括娩出胎儿起至胎盘被完全娩出前和产后2 h、2～24 h内三个时段。研究发现，产后出血的引发原因较多，其中宫缩乏力引起的产后出血最常见[8]，一旦发生产后出血，围生期产妇会休克、昏迷，甚至可出现其他更严重的情况，从而危及产妇生命。此外，一旦产妇发生重度休克，即使获救，产妇预后也将受到影响，并且腺垂体功能减退等相关继发性后遗症极易发生，因此，在围生期强化预防产后出血并发症十分重要，产科医护人员应加强重视。缩宫素是预防宫缩乏力的传统药物，对产妇子宫平滑肌具有间接的刺激作用，促使其恢复节律收缩，从而抑制产后出血[9]。然而缩宫素进入机体后，在肝肾代谢作用下其活性将被灭杀，并且其血液半衰期平均仅为5 min左右，要求持续给药才能达到临床治疗所需的血药浓度。此外，缩宫素在使用敏感性上存在较大的个体差异，且在持续给药使血药浓度升至一定水平后，继续追加给药剂量将不再增加宫缩程度，这也是其主要缺陷。

米索前列醇是人工合成的一种前列腺素E1的相关衍生物，人体吸收后可自主转变衍化为米索前列醇酸，后者可极大地兴奋产妇的子宫肌层，如给药剂量一直不断加大，产妇宫缩力度也将会不断地加强[10]。一般情况下，米索前列醇起效较快，且作用较持久，给药后其起效时间通常不超过5 min，即使给药时间超出2 h，产妇子宫腔压力依旧较大，能有效缩短产妇第三产程，同时也使产妇子宫创面得以有效闭合，减少出血、控制产后出血。除促进宫缩外，米索前列醇还能显著增加宫缩频率，因此对于部分缩宫素个体敏感性过低的产妇，米索前列醇成为疗效显著、性能稳定的产后出血预防药物，加之米索前列醇给药方便，使其临床应用得以拓展。

本研究结果显示，研究组产妇产后2 h及24 h的出血量分别达（152±42）ml和（185±69）ml，较对照组产妇出血量明显更少，表明缩宫素与米索列醇联合使用较单用缩宫素更加可行，防治产后出血的效果更理想。此外，血红蛋白、血细胞比容指标观察发现，两组用药方案均可促进以上两个指标下降，但研究组产后血液指标控制下降效果明显更佳，加之研究组产妇第三产程的总耗时明显更短，用药后不良反应发生率相对较低，进一步表明缩宫素、米索列醇联合用药对于缩短第三产程有显著功效，从而使产时及产后风险得到有效控制，极大地降低了产妇发生产后出血的可能性，且用药不良反应较对照组有所减少。因此，围生期产妇给予缩宫素联合米索前列醇既能够有效控制产后出血量，又可以降低其血红蛋白及血细胞比容，较好地缩短第三产程，为预防产妇产后出血发挥更好的作用。

综上所述，在缩宫素基础上加用米索前列醇能更好地预防产后出血，减少产后出血者在产后不同时间的出血量，有效促进产妇产后血液指标优化，缩短第三产程，显著降低其产后出血风险，不增加用药不良反应。

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[2]赵晓颖.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血 50例的临床效果分析[J].中国妇幼保健,2014,29(5)∶807-808.

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[4]唐海燕,王炎.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血疗效分析[J].中国实用医药,2014,10(23)∶36-37.

[5]王利明.米索前列醇辅助缩宫素预防剖宫产后出血的临床效果分析[J].当代医学,2013,19(30)∶141-142.

[6]李施燕.缩宫素与米索前列醇联合应用预防产后出血疗效评估[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(18)∶116-117.

[7]唐晓琳,高媛琴.米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2015,23(9)∶625-626.

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[10]徐丽丽.催产素联合米索前列醇对产后出血的预防效果分析[J].中外医学研究,2015,13(7)∶128-129.