蓖麻油口服配合甘油灌肠剂灌肠治疗不全型肠梗阻临床疗效观察

许秋霞 张 璋 张瑞辉 黄学勤 曹火留

不全型肠梗阻属于临床上常见的急腹症，主要是指患者肠内容物在肠道通过中受阻，但并未被完全堵塞，仍有部分食物、气体可以通过。经过腹部X线片检查发现，梗阻点以下位置的肠腔内可能存在积液或者积气等，而上端位置存在轻度扩张，结肠内聚集大量气体。症状主要表现为腹痛、恶心呕吐、肛门停止排便等，随着病情的发展，严重者可能由于肠壁供血功能异常，从而出现肠坏死现象，影响患者的身心健康以及正常生活[1]。若及时采取有效治疗，能明显缓解不全型肠梗阻患者的临床症状，促进病情快速恢复，提高生活质量。由于临床上治疗方式较多，如何选择疗效确切的治疗方式在保证患者身心安全中具有重要意义。因此云浮市人民医院展开研究，选取2015年1月至2017年1月期间收治的50例不全型肠梗阻患者作为研究对象，探讨蓖麻油结合甘油灌肠剂灌肠在不全型肠梗阻患者治疗中的临床效果。现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料将云浮市人民医院 2015年 1月至2017年1月期间纳入的50例不全型肠梗阻患者作为研究对象，按照入院顺序分为研究组与对照组，各25例。其中研究组男12例，女13例，年龄32～80岁，平均（46.8±2.4）岁，体重45～73 kg，平均（61.4±3.7）kg，病程4～57 h，平均（34.5±2.8）h；对照组男14例，女11例，年龄34～78岁，平均（47.3±2.6）岁，体重46～72 kg，平均（60.5±3.5）kg，病程 5～58 h，平均（35.2±2.9）h。比较两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[2]：所有患者均符合不全型肠梗阻的临床诊断，均签署了知情同意书，精神以及意识正常者。排除标准：研究中采取药物过敏者；合并严重心脑血管疾病者；合并肝肾功能异常者；依从性较差者，无法按照规定进行治疗。

1.2 治疗方法研究组采取常规治疗，根据患者具体病情，采取补液支持、胃肠减压、调节水电解质平衡、抗感染以及腹部按摩等。此外，并给予蓖麻油30 ml进行口服，1次/d；甘油灌肠剂（北京麦迪海药业有限责任公司，批准文号：国药准字H11022362，规格：110 ml/支）灌肠治疗，患者采取侧卧位，将橡胶单垫于臀部下，110 ml/次，取下本品包装盖帽，让少量药液流出滋润管口，插入患者肛门内6～10 cm，用力挤压容器，使药液缓慢注入直肠内，注射结束后，缓慢取出注入管，用清洁棉球按住肛门，持续1～2 min。对照组实施常规治疗，根据患者具体病情，采取补液支持、胃肠减压、调节水电解质平衡、抗感染以及腹部按摩等，并给予甘油灌肠剂灌肠治疗（方法同研究组）。治疗期间时刻关注患者生命体征变化情况，连续治疗5 d。

1.3 观察指标记录患者症状消失时间、肛门排气时间以及住院时间，并在治疗结束后发放生活质量评分调查表，比较两组患者治疗效果以及患者因治疗中出现的不良反应中转为手术治疗的发生情况。根据疗效判定标准[3]：显效：患者肛门排气排便情况恢复正常，腹胀、腹痛以及恶心呕吐等临床症状消失，经腹部X线片检查显示正常；有效：患者肛门排气排便情况基本恢复正常，腹胀、腹痛以及恶心呕吐等临床症状明显缓解，经腹部X线片检查显示肠管内存在轻度扩张现象；无效：患者临床症状、肛门排气排便情况无变化，甚至加重，转为手术治疗。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用 SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较通过分析两组治疗效果可以看出，研究组患者总有效率为92.0%，较对照组的80.0%明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[例(%)]

2.2 治疗相关指标比较通过分析两组治疗情况看出，研究组患者的症状消失时间、肛门排气时间及住院时间均较对照组降低，生活质量评分较对照组明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的治疗相关指标比较(±s)

表2 两组患者的治疗相关指标比较(±s)

组别 例数 症状消失时间(d)肛门排气时间(d)住院时间(d)生活质量(分)对照组 25 4.3±1.4 6.0±1.8 8.5±2.0 86.2±2.6研究组 25 2.4±0.7 3.6±1.1 5.4±1.7 92.4±1.3 t值 -6.069 -5.689 -5.905 10.664 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反应比较随访中发现，两组患者经过治疗后，其中研究组有 2例（8.0%）患者因严重肠粘连或肠扩张等因素，转为手术治疗，而对照组中有3例（12.0%）转为手术治疗，两组患者中转成手术治疗发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.381，P＞0.05）。

3 讨论

近几年，我国不全型肠梗阻发病率日趋增长，已成为严重威胁人们身心健康的主要疾病。肠梗阻患者早期发病时，仅出现肠道自身功能以及解剖学变化，随着病情发展，使机体电解质失衡，体液大量丢失，从而使病灶位置的肠壁出现血液循环功能障碍，严重者出现坏死，并发展成毒血症，甚至是死亡。因此，如何选择疗效确切的治疗方式在保证患者生活质量中具有重要意义[4]。

临床上治疗不全型肠梗阻的方式主要以缓解梗阻，恢复肠管通畅为主。若能够及时调整水电解质平衡，进行胃肠减压，降低肠腔内膨胀，则可有效缓解腹胀症状，同时消除梗阻，避免手术治疗，明显改善病情，促进患者排气排便功能恢复，提高生存质量[5]。常规治疗在临床上具有一定应用价值，但效果并不明显。随着医疗事业不断进步，常规治疗方式已经无法满足临床需求。林春英等[6]专家认为，采取蓖麻油结合开塞露灌肠治疗效果更好，可进一步增强治疗效果，缩短治疗时间，促进病情快速恢复，为预后提供保障，患者治疗总有效率可高达93.20%。本研究结果中，研究组患者采取蓖麻油结合甘油灌肠剂灌肠治疗的总有效率为92.0%，与专家提出数据相符合，较对照组的80.0%明显提高；但两组中转为手术治疗的发生率无明显差别，说明研究组治疗方案的效果显著，能促进肛门排气情况恢复正常，缓解腹胀、腹痛以及恶心呕吐等肿胀，有效保障患者身体健康，安全性较高，还能避免再次手术。甘油灌肠剂主要是由甘油组成，通过甘油产生的高渗作用，使大量水分进入肠腔内，刺激肠壁，并软化大便，促进肛门排气排便功能恢复。甘油灌肠剂灌肠效果与开塞露灌肠效果相当，其剂量适当，贮存简便，操作简单、安全，患者无明显不适感，易于接受。因此，更值得临床推广应用。蓖麻油属于脂肪酸的三甘油酯，存在于蓖麻种子中，本身并无导泻作用，但经过口服治疗后，可直接作用于患者小肠上端，与脂肪水解酶发生水解反应，从而产生蓖麻油酸；通过刺激患者肠道平滑肌，避免水电解质被吸收，发挥出泻下的功效。患者通过口服蓖麻油治疗有利于肠道内气体以及粪便排空，缓解梗阻现象，同时润肠通便，促进肠道蠕动，明显改善临床症状。从上述研究看出，研究组患者的症状消失时间、肛门排气时间以及住院时间均较对照组降低，生活质量评分较对照组提高，说明研究组治疗方案能明显缩短患者的住院时间，促进症状以及肛门排气情况恢复，改善患者的生活质量，为预后提供保障。

综上所述，蓖麻油结合甘油灌肠剂灌肠在不全型肠梗阻患者治疗中具有重要意义，有效促进病情快速恢复，缩短治疗时间，改善患者的生活质量。

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[3]宁雪莲,何玉珍,李盛,等.不同灌肠法用于不完全性肠梗阻病人清洁肠道的观察[J].国际医药卫生导报,2016,22(21)∶3225-3226,3234.

[4]刘园蔚,侯俊明.穴位注射结合开塞露纳肛治疗腹部术后早期炎症性肠梗阻临床观察[J].实用中西医结合临床,2014,14(8)∶60-62.

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[6]林春英,李宝嘉,石秋连,等.开塞露生理盐水混合液灌肠治疗不完全性肠梗阻的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(10)∶91-93.