应用超声Graf法筛查临床体征阳性合并其他高危因素婴儿发育性髋关节发育不良的临床价值

汤祎 宋立娜 青岛大学附属威海市立第二医院 （山东 威海 264200）

发育性髋关节发育不良是联系出生缺陷的髋关节发育性病变，指的是出生时婴儿髋关节就有异常表现，同时出生后时间越长，恶化程度越高，具体涵盖轻微髋关节不稳定到髋关节脱位的整个病变过程[1,2]。本研究具体就本院210例体征阳性合并其他高危因素的婴儿进行分析，总结利用超声Graf法进行筛查的价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015年9月～2017年10月之间收治的体征阳性合并其他高危因素的婴儿210例视作研究对象，包括男婴儿90例，女婴儿120例，出生时间28d～6个月，平均（2.59±1.14）个月。

1.2 方法

选择GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪作为本次筛查仪器，设置探头频率为5～12MHz，受检对象保持平躺，先对左髋进行扫描，后对右髋进行扫描。在大粗隆部位放置超声探头，保持和躯体纵轴平行。得到标准髋关节冠状切面超声图像后将其冻结，骨性髋臼顶、骨软骨交界面、髂骨最低点、滑膜折返点、髂骨转折点、髂骨平面、盂唇为7个标志性的标准图像。选择仪器内置的髋关节测量工具测量图像，先划出软骨髋臼线、骨性髋臼线、基线，其中骨性髋臼线轴心为髂骨最低点，切线作向骨性髋臼顶；软骨髋臼线是盂唇中点和髂骨转折点的连线；基线为髂骨体的平行线或切线。Graf按照髋关节超声图像的形态及α、β角对髋关节进行分型，其中β角为软骨髋臼线、基线的夹角，α角为骨性髋臼线、基线的夹角。共有7型，Ⅰ型、ⅡA型、ⅡB型、ⅡC型、D型、Ⅲ型、Ⅳ型，其中Ⅰ型为正常髋关节，ⅡA型为生理性不成熟髋关节；其他型属于发育性髋关节发育不良髋。

1.3 统计学分析

使用SPSS22.0软件对获取数据开展分析，（n，%）表示文中计数资料，χ2检验，P＜0.05则存在统计学差异。

2.结果

本研究纳入的210例婴儿中髋关节共有420个，420个髋关节中正常髋关节有395个，占94.05%，生理性不成熟髋关节、发育性髋关节发育不良髋共有25个，其中女婴儿有20个，占80%，男婴儿有5个，占20%，性别差异明显，P＜0.05。见表1。临床确诊髋关节有420个，超声筛查的符合率为100%；临床确诊生理性不成熟髋关节、发育性髋关节发育不良髋共有26个，超声筛查符合率为96.15%，见表1。

3.讨论

发育性髋关节发育不良在小儿中的出现率较高，属于一类多发肢体畸形，早期诊断发育性髋关节发育不良能够降低疾病晚期发生率、减低手术进行率[3]。临床研究显示婴儿患发育性髋关节发育不良的危险因素主要包括有髋关节发育性疾病家族史、臀位妊娠、伴有先天性马蹄内翻足、先天性肌性斜颈等其他先天性骨骼肌肉畸形，另外髋外展受限、臀纹不对称、下肢长度异常、大腿纹不对称等阳性体征也是高危因素。如果具有高危因素的婴儿中出现的发育性髋关节发育不良隐匿性病变能够及时发现，同时尽早实施干预措施，可以促使婴儿髋关节正常发育。超声是临床诊断多种疾病的方法，有学者通过超声Graf法对新生儿时期髋关节病变进行筛查，结果发现假阳性结果较高，导致婴儿发育性髋关节发育不良这一疾病的临床检出率异常提高，不过可以用于高危婴儿的临床筛查中。本研究针对210例高危婴儿利用超声Graf法进行筛查，具有可行性。

表1. 210例婴儿超声检查髋关节结果(个,%)

已有研究显示男性、女性发育性髋关节发育不良的发生率差异明显，女性发生率明显高于男性，本研究男婴儿发生率为20%，而女婴儿发生率为80%，与上述结论存在一致性。这一差异的存在考虑是由于内分泌因素使得女婴儿髋关节囊及周围韧带松弛，也可能是由于雌激素代谢异常导致关节松弛最终出现髋脱位。有学者进行类似研究显示，发育性髋关节发育不良家族聚集性非常明显，与多基因遗传病的特点相符合。另外发现，在发育性髋关节发育不良的致病因素中，超过一半和遗传存在相关性，超过30%和环境存在相关性[4]。也有学者发现，发育性髋关节发育不良患儿中，具有阳性家族史的有12%～33%，临床体征阳性伴有先天性骨骼肌肉畸形的女婴、临床体征阳性伴有臀位妊娠的女婴发育性髋关节发育不良发病率差异不明显；伴有先天性骨骼肌肉畸形、臀位妊娠的女婴与临床体征阳性伴有髋关节发育性疾病家族史的女婴发育性髋关节发育不良发病率更高[5]。

综上所述，发育性髋关节发育不良的诊断和临床治疗进行存在直接联系，如果干预太过积极，会出现浪费医疗资源情况，如果干预太过保守，又会使治疗有效时机被耽误，影响患儿预后。通过超声Graf法对临床体征阳性合并其他高危因素婴儿发育性髋关节发育不良进行筛查价值明显，能够实现婴儿发育性髋关节发育不良的早期诊断，早期治疗。

[1] 高树熹,李祁伟.小儿发育性髋关节发育不良Pavlik吊带治疗中超声检查与X线检查的对照研究[J].中国超声医学杂志,2014,30(7):652-655.

[2] 张丽君.超声筛查婴幼儿发育性髋关节发育不良的临床价值[J].现代诊断与治疗,2017,28(13):2493-2494.

[3] 王娜,张遇乐,关步云,等.小儿发育性髋关节发育不良与先天性肌性斜颈的超声筛查[J].南方医科大学学报,2017,37(7):924-928.

[4] 吕学敏,郭源,边臻,等.婴儿发育性髋关节发育不良自然发育过程研究[J].中华小儿外科杂志,2014,35(11):848-852.

[5] 朱杰,赵黎.发育性髋关节发育不良的超声筛查:研究进展与目前问题[J].国际骨科学杂志,2016,37(3):153-156.