超声检查诊断宫角妊娠的应用价值

崔 涛

（辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

宫角妊娠在临床上较为少见，属于异位妊娠的一种，该类妊娠的胚胎主要在子宫与输卵管口的交界部位着床，随着妊娠周期的不断增加，导致不同的妊娠结果，一旦宫角妊娠患者发生破裂，会造成腹腔内大出血、休克甚至死亡等，对患者的生命安全造成了严重的威胁[1]。所以尽早确诊，对患者的治疗和疾病的转归具有重要的意义。我院回顾性分析了50例宫角妊娠患者的超声检查结果，旨在比较阴道超声和腹部超声对宫角妊娠的优势与局限性，为提高临床诊断准确率提供有效依据，现将其作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院收治的50例确诊为宫角妊娠的患者为研究对象，所有患者均停经超过6周且小于12周，经尿或血人绒毛促性腺激素检查提示阳性；排除血常规异常患者、心肝肾功能不全者、病历资料缺损患者。患者年龄21～44岁，平均（28.5±4.3）岁；停经5～13周，平均（7.2±1.4）周；有生育史34例，无生育史16例；既往人工流产史8例。其中22例患者出现腹部疼痛、阴道不规则流血症状，所有患者在入院后均先行腹部超声检查，再行阴道超声检查。本次研究已通过我院伦理委员会批准，且告知患者及家属并签署知情同意书。

1.2 检查方法：采用Philips公司提供的HD15超声仪与HD11彩色多普勒超声仪对患者进行腹部超声检查与经阴道超声检查，所使用的探头频率分别为3.5～5.0 MHz、5.0～10.0 MHz。在对患者进行腹部超声检查前，嘱咐患者大量饮水以充盈膀胱，取平卧位，将探头置于患者下腹部适度加压进行扫查，并行纵切面和横切面扫查，注意观察患者的宫腔与附件大小、形态和孕囊的位置、形态与大小。在完成腹部超声检查后，告知患者排空膀胱，行阴道超声检查，患者取膀胱截石位，将外阴充分暴露后，在阴道探头头端涂抹上适量的耦合剂后套上避孕套，将探头缓慢的插入阴道内，在推进探头的同时，对子宫颈管、宫腔进行观察，当探头到达子宫底后，依次向左右两侧旋转120°，以观察子宫内壁、宫颈管、宫底内膜腔和附件；对孕囊的位置、边界、大小、质地、内部情况及周围回声进行仔细扫查。随后将超声仪调节至彩色多普勒血流显像模式，对孕囊内部的血流情况及信号变化进行扫查。

1.3 观察指标：扫查结果均由我科经验丰富的高资历医师进行会诊，并将病理结果与手术结果作为判定的指标，对比腹部超声与经阴道超声对宫角妊娠的诊断差异[2]。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理手术诊断结果：50例患者行手术与病理检查结果提示宫角妊娠共47例（94.0%），另外宫内妊娠2例（4.0%），输卵管间质妊娠1例（2.0%）。

2.2 两种方式诊断准确率比较：使用阴道超声检查宫角妊娠的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率、准确性均显著高于腹部超声检查（P＜0.01），见表1。

表1 两种方式诊断准确率比较[n（%）]

3 讨 论

宫角妊娠是异位妊娠中的一种，当孕囊在子宫与输卵管开口交界处子宫角种植，则属于宫角妊娠，该病发病率较低，在同期异位妊娠发病率中的占比仅为1%～7%[3]，近年来受妇科炎症、非婚妊娠等因素的影响，宫角妊娠的发病率也有上升趋势。宫角部位的肌层相对较厚，在宫角部位妊娠的孕周也相对更长，导致其破裂时间晚，极少数患者甚至在妊娠的第3～5个月才发生破裂[4]，而破裂的部位又靠近子宫动脉，所以一旦发生破裂，凶险性极大，甚至危及生命，故尽早对疾病进行确诊，能有效提高患者的存活率，降低并发症等情况发生。

宫角妊娠和输卵管壶腹部、伞部和峡部的妊娠有明显的差异，通常较容易辨别，但相比输卵管间质部位的妊娠则难以区分。受精卵在输卵管间质部位着床称为输卵管间质妊娠，种植一侧的宫角膨出明显，且孕囊的光环十分靠近宫底，而孕囊的上方则围绕着不完全的肌壁层，同时与子宫内膜的界限也较为清晰。但宫角妊娠的孕囊周围可观察到的肌壁层是完整的，且孕囊处于子宫内膜的边缘。输卵管间质部妊娠达到第8周时要与宫角妊娠加以区别，早期行超声检查就会发现子宫增大，一侧宫角突出，但能观察到孕囊与胚胎，而宫腔内并无任何妊娠物，所以仅仅依靠超声进行鉴别较为困难，此时需要依靠超声行探查术；另外输卵管间质部妊娠的组织是无法刮出的，但宫角妊娠则能刮出，甚至继续妊娠[5]。以上均为鉴别不同妊娠部位的相关要点。综上所述，经阴道超声检查对宫角妊娠的诊断具有较高的价值，而临床拟诊的患者，经腹部超声检查通常无法对胚胎的着床位置进行明确提示，但若怀疑患者为异位妊娠则需要行经阴道超声检查，为临床诊断提供依据。

[1]蒋晓玲.宫角妊娠、宫角合并间质部妊娠与间质部妊娠的早期经阴道彩色多普勒超声的诊断及鉴别[J].中国医师杂志,2014,16(2):272-275.

[2]李祖玲,罗晓莉.双侧宫角同时妊娠超声漏诊一例[J].中华医学超声杂志(电子版),2016,13(3):239-240.

[3]王银,李谊,钱隽,等.早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断[J].中国超声医学杂志,2014,30(12):1117-1119.

[4]刘玉红,薛勤.宫角及间质部妊娠的超声表现及临床分析[J].临床超声医学杂志,2016,18(9):640-641.

[5]张丽珍,王琴晓.经阴道三维超声诊断宫角及输卵管间质部妊娠的临床价值[J].中国医师杂志,2014,16(2):267-269.