分娩方式的不同对盆底功能影响以及进行盆底康复治疗的临床疗效

陈 辉

（丹东市妇女儿童医院妇二科，辽宁 丹东 118002）

女性盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction，FPFD）是一种严重影响女性的日常生活的疾病，主要是指因为各种原因导致盆底的支持力量的薄弱、盆腔的脏器移位从而连锁引发其他盆腔器官的位置、功能的异常，包括盆腔内器官的脱垂、压力性尿失禁、功能障碍等[1]。剖宫产分娩或是自然分娩，都会造成盆底肌的不同程度的损伤，如果未能及时发现及治疗，均会在很大的程度上增加产妇患上PFD的概率，所以能够早期的、及时的、有效的干预和防治是预防PFD的重要的措施。本文自2014年1～12月通过对自然分娩以及剖宫产分娩的两组初产妇的盆底肌肉进行肌力的判定，同时使用盆底康复治疗仪对产妇按疗程进行盆底肌肉的锻炼以及生物反馈的电刺激治疗，取得了比较满意的临床疗效，现分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料：选取从2014年1～12月，在我院分娩并在产后42 d时在我院门诊进行盆底肌力的检查、通过检查发现盆底肌力≤3级的初产妇一共176例作为本次的研究对象。其中自然分娩115例，剖宫产分娩61例。产妇的年龄为22～35岁，平均年龄为（28.75±3.14）岁，两组产妇经过详细询问病史及查体发现都存在不同程度的盆底功能障碍性疾病。自然分娩组产妇共115例，妊娠期年龄（28.51±3.76）岁，体质量指数（kg/m2）25.42±2.67，剖宫产分娩组产妇共61例，妊娠期年龄（28.93±3.64）岁，体质量指数（kg/m2）25.38±2.42，两组不同分娩方式的产妇在妊娠期年龄、体质量指数等有均衡性（P1=0.512，P2=0.734，P＞0.05）。

1.2 方法。使用的方法：两组产妇在进行盆底康复治疗前都进行了很好的产前的常规健康教育：注意产后的休息，注意加强哺乳期的营养，保证每日有充足的睡眠，并且保证睡眠的质量，避免长时间的站立动作以及下蹲动作，避免大量的家务劳动以及体力活动，同时告知并且鼓励产妇每日进行Kegel锻炼，吸气时尽力收缩肛门、会阴及尿道，持续3～5 s、呼气时放松，5 s后重复动作，2～3次/天，每次练习10～15 min，练习完毕后进行3～5次快速收缩，持续8周。采用PHENIX U4进行盆底康复治疗的方法：放入阴式探头，电刺激的电流强度由0 mA逐渐增加，电频率8～80 Hz，由弱到强，标准为产妇能自觉盆底肌肉强有力的收缩但感觉不到疼痛或者感觉到盆底肌肉有跳动感但无疼痛感。根据实际情况为每位产妇选择不同的个性化的治疗方案，每周进行两次盆底康复治疗，每次持续20 min，共治疗5周。

1.3 盆底肌力的分级以及检测：对盆底肌力进行分级可以通过手法检测及仪器检测两种方式进行，在我院的本次研究中主要是通过神经肌肉电刺激治疗仪和盆底肌肉治疗头联合来进行盆底肌力的测定以及分级。按照国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），可将盆底肌力分为六个级别，分别为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级。其中Ⅰ类肌纤维持续时间是指在6 a内盆底肌肉收缩达到最大收缩值的40%及以上所能够保持的最长的时间，持续0 s即为0级，1 s钟即为Ⅰ级，2 s钟即为Ⅱ级，3 s钟即为Ⅲ级，4 s钟即为Ⅳ级，5 s钟即为Ⅴ级。Ⅱ类肌纤维持续时间为在连续6 s内盆底肌完成快速的收缩动作，且肌力大60%以上的次数。0个峰值为0级，1个峰值为Ⅰ级，连续2个峰值即为Ⅱ级，连续3个峰值即为Ⅲ级，连续4个峰值即为Ⅳ级，连续5个峰值即为Ⅴ级。

表1 两组产妇接受治疗前后子宫脱垂、阴道壁膨隆、腰骶痛、尿失禁发生情况比较[n（%）]

1.4 统计学分析：采用SPSS16.0统计软件进行数据的录入和分析，计算数据比较采用χ2检验，检验水准α=0.05.

2 结 果

2.1 2组产妇在治疗后肌力均有显著提高，且自然分娩组比剖宫产组改善的更为明显。治疗前2组患者的肌力无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 2组产妇在治疗后，子宫脱垂、阴道壁膨隆、腰骶部疼痛、尿失禁等情况得到明显改善，发生率显著下降。见表1。

3 讨 论

女性盆底在解剖学上是由筋膜和多层肌肉构成，尿道、阴道和直肠分别由此贯穿而出[2]。盆底肌分为外、中、内一共三层，每层均由不同的筋膜和肌肉组成。而肌肉在功能上均由Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维所组成。Ⅰ类肌纤维是盆底肌的主要的组成成分，是慢收缩纤维，收缩力量强，并且持久，不容易疲劳。如果出现肌力下降的情况，在临床上可出现不同程度和范围的盆底器官脱垂、性功能障碍、阴道松弛等。Ⅱ类肌纤维属于快收缩纤维，收缩迅速，持续时间短，容易疲劳[3]。

经过不同的研究以及观察，发现选择择期剖宫产分娩的产妇的盆底肌力情况明显好于选择自然分娩的产妇，考虑与在剖宫产分娩时对盆底的肌肉的机械性的损伤较小有关系。但是，随着时间的推移加之妊娠的次数和剖宫产分娩的次数的增加，剖宫产分娩对盆底的功能的保护作用会明显的削弱[4]。所以除去剖宫产分娩对女性盆底的功能的一定的保护作用以外，剖宫产分娩的产后的出血率及产后的感染率均高于自然分娩，故为了保护女性的盆底功能而选择择期剖宫产分娩是不可取的。

本次研究对两组采用不同分娩方式的产妇，在盆底肌肉锻炼的基础上进行盆底肌肉电刺激以及生物反馈疗法，通过对数据进行对比，发现两组产妇的盆底肌力在治疗后都得到了明显的改善，而且自然分娩组比剖宫产分娩组改善的更加的明显。两组产妇在阴道壁膨隆、子宫脱垂、压力性尿失禁、腰骶部疼痛等盆底功能障碍性疾病方面的症状都得到了明显的改善，发病率明显的下降。同样的，自然分娩组比剖宫产分娩组改善地更加明显。剖宫产分娩的产妇，由于没有负反馈的形成，所以进行盆底康复治疗时起效慢[5]。

通过本次研究发现，盆底康复治疗仪（盆底肌肉电刺激以及生物反馈疗法）是一种无创的、有效的、可以在基层医院开展的一项治疗方法，能够有效地改善妇女产后阴道壁膨隆、子宫脱垂、压力性尿失禁、腰骶部疼痛等症状，对提高产后的妇女的生活质量有着积极的作用，故非常值得在临床推广。

[1] 王京晨.妊娠和分娩对盆底功能的影响及早期盆底康复治疗近期效果的研究[D].济南:山东大学,2013:115-118.

[5] 洪岭,童晓文.女性后盆腔缺陷疾病外科治疗的一种新术式[J].罕少疾病杂志,2010,17(1):14-16.

[6] 谢佳,周娅,刘立,等.产后盆底康复治疗[J].临床合理用药杂志,2014,7(2):125.

[8] 刘惠琼,何吕琼.生物反馈盆底肌肉锻炼在产后盆底功能康复治疗中的应用[J].中国妇幼保健,2014,29(11):1791-1793.

[9] 胡孟彩,王锐,徐冬梅,等.不同分娩方式对产后早期盆底肌力影响的研究[J].中国妇幼保健,2009,24(7):884-885.