阴道内环境与宫颈高危人乳头瘤病毒感染的关系

阎冰冰

（辽宁省大连市妇女儿童医疗中心，辽宁 大连 116000）

宫颈癌（cervical cancer）是临床上常见的妇科恶性肿瘤，近年来不仅发病率逐渐增高，且存在年轻化的趋势，目前认为宫颈癌的发生与感染HPV、性伴侣过多、过早性生活以及感染人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）都有一定的关系[1]。临床上发生宫颈糜烂、宫颈上皮内瘤等多种疾病也会引发宫颈癌的发生，这是一个相对漫长的过程，因此，临床上可进行有效的预防。本研究将我院近一年收治的高危型HPV感染的患者60例患者作为研究对象，观察阴道内环境与宫颈病变程度之间的关系。

表2 患者宫颈病变程度和阴道内环境的关系[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院自2016年1月至2017年5月间收治的高危HPV感染的患者60例作为研究对象，年龄17～50岁，平均年龄（37.62±4.19）岁，患者为已婚或存在性生活，月经规律，将妊娠期、哺乳期和绝经期妇女排除。所有患者均采用HC2 HPV～DNA定量检测的方法对HPV进行检测。

1.2 方法：TCT及病理学检查：选择TCT进行宫颈细胞学检查，在宫颈口、宫颈管脱落的细胞刷取保存在小瓶内，经自动化TCT检测系统性薄层细胞图片后固定燃热，光镜下观察结果。对于TCT阳性者，根据WHO2003年版诊断标准对其在阴道镜下的可疑部位进行多点活检，报告病理结果。根据病变程度可分为五个等级，轻、中、重度炎症改变，CINⅠ级，CINⅡ级和CINⅢ级、宫颈癌。

阴道内环境检测：使用4个无菌棉拭子采集宫颈口、阴道后穹隆处的分泌物，根据《全国临床检验操作规程》进行清洁度判断、pH值、阴道菌群的检测，参照《全国临床检验操作规程》进行菌群鉴定，阴道炎患者诊断参照《妇产科学》中的相关诊断标准[2]，使用快速BV试剂盒检测。

1.3 观察指标：观察宫颈高危人乳头瘤病毒感染患者宫颈病变程度和阴道内环境各项指标之间的关系。

1.4 统计学方法：使用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析处理，计数资料比较使用χ2检验，计量资料组间比较使用t检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者阴道内环境检测结果：结果见表1。

表1 患者阴道内环境检测结果

2.2 高危HPV患者宫颈病变程度和阴道内环境的关系：TCT检查和病理活检结果显示，阴道正常者3例，炎症改变者18例，CINⅠ级14例，CINⅡ级11例，CINⅢ级9例，宫颈癌5例；两种检查方法对比发现，阴道清洁度≥Ⅲ级、pH值≤4.5、菌群分布≥Ⅱ级、阴道炎发生率在不同TCT检查结果的患者中存在显著差异（P＜0.05），滴虫和假丝酵母菌感染发生率在不同CIN患者中比较差异不显著（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

宫颈癌具有较高的发病率，流行病学调查资料显示，HPV感染为宫颈上皮发生瘤变和病情进展为宫颈癌的一个必要条件，其相关性为8～11，如果在低度宫颈癌前病变患者中未检出HPV，也不能说将后会发展为宫颈癌，有33%～50%的患者可将感染的HPV自行清除，逆转宫颈癌发展，因此对于感染HPV的患者进行早期干预，可有效的阻止疾病向宫颈癌发展。临床上检测HPV感染的主要手段有TCT检查、PCR方法等，对于临床上普遍使用的TCT检测来说，需要需找典型的病变部位观察病理学改变，由于操作技术等多方面的因素的影响造成检出率低的现象，PCR检测会存在样本间交叉污染的情况，出现假阳性率，对于临床大规模检测来说并不实用[3]。

本研究中，TCT检查和病理活检结果显示，阴道正常者3例，炎症改变者18例，CINⅠ级14例，CINⅡ级11例，CINⅢ级9例，宫颈癌5例；两种检查方法对比发现，不同TCT检查结果的患者中，pH值≤4.5、阴道清洁度≥Ⅲ级、阴道炎发生率、菌群分布≥Ⅱ级存在统计学差异（P＜0.05），滴虫和假丝酵母菌感染发生率在不同CIN患者中比较差异不显著（P＞0.05），由此可见，pH值≤4.5、阴道清洁度≥Ⅲ级、阴道炎、菌群分布≥Ⅱ级的患者发生HPV感染后宫颈病变沉淀股相对比较重。女性阴道是一个开放的腔道，正常情况下由乳酸菌组成其内的微生态系统，形成pH 3.8～4.4的弱酸性环境，保持动态平衡的菌群作为生物屏障定植在阴道黏膜的上皮上，阻止外来微生物的定植，从而有效的避免感染发生，其次，乳酸菌可分解阴道上皮脱落细胞中的糖原，维持体内的酸性环境，抑制其他病原菌的增殖和生长，此外还能影响机体的免疫功能，如果上述内环境被打破，已经感染HPV后病毒会大量增殖，进一步加剧内环境的破坏，形成一个恶性循环，最终引起宫颈病变的恶化，形成宫颈癌。综上所述，阴道内环境是HPV感染的影响因素之一，对于HPV感染的患者，阴道内环境的动态平衡能够促进宫颈癌的发展，二者之间的确切关系还需进一步研究证实。

[1] 李岩.高危型人乳头瘤病毒感染者宫颈病变程度与阴道内环境的关系[J].南昌大学学报医学版,2015,55(2):47-50.

[2] 于妍妍,金哲,刘艳霞,等.宫颈高危HPV感染与阴道内环境相关因素分析[J].疑难病杂志,2011,10(9):673-675.

[3] 刘慧燕.子宫颈人乳头瘤病毒感染与阴道环境相关因素的研究[J].临床合理用药杂志,2016,9(22):144-145.