快吸慢呼训练对提高慢性心力衰竭患者运动耐力的效果观察

任爱芬

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110023）

慢性心力衰竭（CHF）是临床常见的一种心脏病，是各类心脏病引发心功能不全的一种综合征，有研究指出，大部分心力衰竭患者均存在不同程度的运动耐力下降以及呼吸困难的情况，且将近50%的慢性心力衰竭患者有呼吸肌无力的症状[1]。吸气肌训练能有效提高吸气肌的力量与耐力，改善患者的心肺功能，国外对于心力衰竭患者采用吸气训练的研究相对较多，而国内研究相对较少[2]。快吸慢呼训练是指在呼吸生理的基础上，通过短暂快速的经鼻深吸气后，使胸锁乳突肌、膈肌等吸气肌参与其中，有效提高肺泡通气量与潮气量，改善肺部的顺应性。本文对80例慢性心力衰竭患者进行了回顾性分析，现将其作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2017年4月我科收治的慢性心力衰竭患者80例为研究对象，根据护理方法的不同分为对照组与观察组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄67～89岁，平均（75.5±6.5）岁；心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级30例，Ⅳ级8例。观察组男21例，女1例；年龄63～86岁，平均（75.0±7.1）岁；心功能Ⅱ级13例，Ⅲ级31例，Ⅳ级6例。两组在性别比、年龄、心功能分级比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：两组患者入院后均接受常规用药、按需吸氧、健康教育以及一般护理。观察组在此基础上给予吸气肌训练，具体操作如下：待患者病情稳定后由专业的研究人员指导与督促其进行快吸慢呼训练，每次训练由患者及其家属全程参与。训练方法：经鼻快速吸气至无法再吸，短暂保持3 s，随后缓慢放松呼气，吸气时间大概为0.1～1.0 s，呼气时间为3～4 s，吸气与呼气的时间比控制在1∶3～4。训练强度：每次训练10 min，每分钟进行6次循环。训练频率与周期：每日早、中、晚各训练一次，时间安排在饭后1-2h，持续训练3个月。

1.3 观察指标：患者出院3个月后进行电话随访登记，了解患者的呼吸情况以及感受等，并对患者及家属提出的呼吸训练相关疑问予以指导和督促。采用2002年美国胸科协会制定的《6 min步行距离测试指南》[3]对患者进行6 min步行试验，同时采用我科引进的便携式肺功能仪对患者的四项肺功能指标进行检测，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）和最大自主分钟通气量（MVV）。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者出院后运动耐力和肺功能情况比较，见表1。

3 讨 论

吸气训练是锻炼以膈肌为主的具有吸气功能的肌肉力量和耐力，改善患者的心肺功能、提高运动能力。吸气肌训练主要用于肺疾病的康复训练中，现阶段还用于一些术后锻炼、运动员训练和神经系统疾病中，而心血管系统疾病主要常见于高血压和心力衰竭。有研究指出[4]，高血压患者经吸气肌训练后，能够提高自主心血管的控制能力，同时提高副交感神经的调控能力，减弱交感神经的调控能力。对于慢性心力衰竭患者的影响，相关研究指出[5]，吸气训练能改善患者的呼吸困难、运动耐力以及功能状态等，而目前国内并未见此报道。各种心血管疾病患者在出现心功能不全时，都会发生呼吸肌功能的变化，例如呼吸频率加快、呼吸用力、长期呼吸肌做功，还会增加全身的耗氧量，提高神经内分泌的活动，最终导致呼吸肌疲劳。

表1 两组患者出院后运动耐力和肺功能情况比较（±s；m；%；L/min）

表1 两组患者出院后运动耐力和肺功能情况比较（±s；m；%；L/min）

分组 例数 6MWD FVC FEV1 FEV1/FVC MVV对照组 40 378.0±87.9 2.39±0.84 2.09±0.71 81.17±19.23 70.94±24.11观察组 40 431.2±100.3 2.85±0.74 2.48±0.78 87.23±25.98 84.15±23.92 t值 2.40 2.59 2.33 1.18 2.46 P值 0.01 0.01 0.02 0.24 0.01

本次研究采用的快吸慢呼吸气肌训练方法是一种以呼吸生理为主导的呼吸锻炼法，通过快速和短暂的经鼻深吸气，让肋间外肌、膈肌、胸锁乳突肌的吸气肌都参与到吸气的过程中，从而让进入肺部的气体达到最大化，类似于高频通气的作用[6]，能锻炼吸气肌的肌肉力量，增加肺泡通气量和潮气量，同时也提升了肺部的顺应性。吸气后再慢慢吐气，延长了呼气的时间，降低了呼气末肺容量，不仅能让患者放松，同时还能减轻焦虑和紧张的情绪。该方法步骤简单，易于推广，同时还被应用于稳定期COPD患者的呼吸训练中，且证实不会增加患者呼吸肌做功。本次研究发现，观察组患者3个月后6 min步行试验明显优于对照组，且患者的FVC、FEV1、MVV均显著高于对照组。

综上所述，快吸慢呼训练能有效提高慢性心力衰竭患者的运动耐力，同时改善患者的肺功能，是一种值得临床推荐的训练方式。

[1] 史珣瑜,徐静娟,吴文君,等.快吸慢呼训练对提高慢性心力衰竭患者运动耐力的效果观察[J].中华护理杂志,2016,51(10):1161-1165.

[2] 陈莉,陈月香,史珣瑜,等.慢性心力衰竭病人对快吸慢呼吸气肌训练心理体验的质性研究[J].全科护理,2017,15(14):1729-1731.

[3] 申玲君,张海瑞.运动和呼吸训练对稳定期慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响研究[J].转化医学电子杂志,2015,2(11):49-50.

[4] 宋珍妹.快吸慢呼吸气肌训练对COPD稳定期患者肺功能和运动耐力的影响[J].全科医学临床与教育,2017,15(3):358-360.

[5] 葛宗凯.浅析呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].中国实用医药,2015,10(36):251-252.

[6] 殷玉梅.叩击排痰配合呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病病人肺部体征的影响[J].全科护理,2014,22(29):2706-2707.