尿液pH值与镜检红细胞关系的探讨

程向方

【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03-00-01

在临床上，血尿是各种原因所致泌尿系统出血。若每高倍视野均可见到3个以上RBC则可诊断镜下血尿。尿常规检查中尿BLD和镜检RBC检测，对诊断出血性疾病有着极其重要的意义。由于自动化尿液分析干化学法检测检测原理的局限性，存在着某些干扰因素，因此在一定程度影响其检出结果的精确度。本文对280例（男140例，女140例）经门诊尿常规检查存在血尿的患者，对其尿液的pH值进行分段，比较治疗前后不同pH值下尿BLD和镜检RBC的变化，分析尿pH值与镜检RBC之间的关系，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

280例均为2017年6月-2017年12月于我院门诊就诊患者，且经尿常规检查 尿BLD和镜检RBC均为阳性，其中男140例，女140例。

1.2 方法 取280例尿液标本，即时做并在30min内检验完毕。选用H-500型（国产）尿液分析仪，采用迪瑞公司生产的尿11试纸条。尿液充分混均匀，干化学法检测尿BLD及pH值。镜检RBC尿有BLD的尿液10mL混匀，离心半径15cm，1500r/min，离心5min，吸弃上清液留剩0.2mL，摇匀后镜检RBC。高倍镜下10个视野[2]，取平均值为结果。

按pH值5.0-5.5、6.0-6.5、7.0-7.5和8.0-8.5分布情况（表1），分别记录治疗前后的尿pH变化；治疗前后尿BLD阳性、加号减少或镜检RBC数量减少均记录为为阳性，反之为阴性，对比变化结果（表2）。

2 结果

2.1 280例PH值5.0-8.5的治疗前尿BLD和镜检RBC的检测结果均为阳性分布（表1）

治疗前：当尿pH值5.0-5.5时，99例占35.36%（99/280）；PH值6.0-6.5，时141例，占50.36%（41/280）；PH7.0-7.5时，35例，占12.50%（35/280）；PH值8.0-8.5时，5例占1.786%（5/280。

2.2 血尿280例PH5.0-8.5，尿pH与尿BLD和镜检RBC结果比较 （表2）

治疗前后变化：当尿PH值5.0-5.5时， 治疗前99例，占35.36%（99/280）→（治疗后）123例，占43.92%（123/280）；PH值6.0-6.5，时，（前）141例，占50.36%（41/280）→（后）73例，占26.07%（73/280）；PH7.0-7.5，时（前）35例，占12.50%（35/280）→（后）76例，占27.14%（76/280）；PH值8.0-8.5时， （前）5例占1.786%（5/280）→（后）8例，占2.857%（8/280）。

当pH5.0-5.5和6.0-6.5时，两种方法检出的结果均为P<0.05，有显著差异性；pH7.0-7.5和8.0-8.5.时，对两种方法检出的结果均为P>0.05， 无显著差异性。

3 讨论

正常尿液弱酸pH6.5左右，每天三餐进食后波动pH5.0-7.0之间[2]，门诊病人留取随机尿液，影响pH，同时也影响干化学法尿BLD和镜检RBC检测结果。尿常规化验是诊断泌尿系统疾病的重要方法之一，其中尿BLD和镜检RBC的检查血尿的诊断依据。尿常规干化学法BLD测定是利用试纸带用化学试剂与尿液发生反应，而镜检RBC的方法主要工作人员利用显微镜检测。这两种方法的实验原理不同，结果存在差异性，它们会受pH值、某些药物、病理因素等等的干扰，结果会出现假阳性或假阴性现象。文章中pH值5.0-6.5时，对于干化学法尿BLD和镜检RBC的影响较大。当尿pH变化碱性。从表中可以看到：当尿pH7.0→8.5时，RBC基本保持稳定，变化不大，这与文献报道[3]的红细胞在偏碱性条件下，比较稳定相符合。说明RBC适应在这范围的酸碱度，这范围的酸碱度与血液的pH值：动脉pH 7.36—7.44，静脉pH 7.32—7.38的范围相近似，pH值此范围对RBC溶解情况很小。

在酸性尿液中，RBC脂质内层面积增加，出现可逆口型RBC肿胀、溶解。Bri ner 等[4]体外研究结果RBC易发生溶解。对于那些尿液PH偏酸，干化学分析BLD阳性，而镜下未见或偶见RBC的患者的尿分析结果，一定要结合临床综合分析，不能把它们完全诊断为BLD假阳性，它们有的可能是由于血管内溶血导致的血红蛋白尿，有的可能是由于尿液PH偏酸，导致RBC溶解所产生的假性血红蛋白尿，也就是由于泌尿系统或其他疾病所引起的血尿。当新鲜尿液反复镜检未见RBC，一定要注意观察PH值。若pH5.5以下时，就要嘱咐患者尽量不要服氯化胺和维生素VitC等药物，从饮食上少吃动物蛋白，多吃蔬菜和水果保持尿液弱酸pH6.5；或是碳酸氫钠等药物，调节尿pH值为6.5-7.5 后，再行尿检查，这样才能为临床提供准确、科学的诊断依据，提高治愈率。因此泌尿系统的血尿治疗检测，一定要对尿pH与BLD和镜检RBC检查三项结果进行综合分析，以指导临床用药。

参考文献

从玉隆，王淑娟. 今日临床检验学[M].北京：中国科学技术出版社，1998：234-235.

王海燕，李晓玫，赵明辉.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：424

李小龙，陈晓东，舒旷怡. 尿中红细胞形态镜检和MCV测定及临床意义[J].临床检验杂志，2004，22（l）：39 -40 .

Bri ner ，VA，Rei nhart .WH.In vitro production of ‘glomerular red cells：role of pH molatity[J].NepHron，1990，56：13.