犬腰椎骨质增生症的中西医结合诊疗

马鹏杰 谢伟东

本文通过一例犬运动功能障碍性疾病的诊治过程，来探讨犬腰椎骨质增生症的中西医结合诊断及针灸治疗方法。病例中患犬曾因左侧髌骨内脱位进行过保守治疗，但未见明显改善，之后丧失行走能力至今5年多，近期因右后肢出现瘫痪而于2017年1月4日前来我院就诊。该病例经过临床诊断，确诊为腰椎骨质增生症。笔者对该病例进行了中西结合辩证，并实施了针对性的针灸和按摩疗法，最终恢复运动能力。由于治疗效果显著，特将治疗心得加以分享，供同行之间交流总结。

一、病例情况

笨笨（中华田园犬，12岁，雄性，体重10.30kg）9年前曾被诊断为左后肢髌骨内脱Ⅱ级，一直保守治疗，4年后达到Ⅳ级，目前患肢悬跛，肌肉萎缩，已失去行走能力（图1）。该犬3年前因腰背部疼痛前来我院就诊，未做相应检查，仅对症治疗。2017年1月4日，该犬因右后肢突发性瘫痪1天未好转，而再次到我院就诊。1天前，触摸后背部疼痛明显，饮食欲下降，排便功能正常。

图1 日常站姿，左后肢不能落地（3年前照片）

二、临床检查

（一）体格检查

患犬消瘦，精神不佳，体温38.6℃，呼吸32bpm，心率140bpm，心律齐，无明显心杂音。舌苔薄白，脉细弱。左后肢肌肉萎缩，膝关节向内侧弯曲，下肢上举，行走时摇晃不落地（图1），触诊髌骨内脱（IV级）。右后肢呈坐姿，不愿起身运步，仅能挪动（图2）。尾巴下垂，呼喊宠物名字不摇晃。触诊第5腰椎（L5）至荐髂关节间疼痛明显，两侧肌肉僵硬。疼痛区皮肤温度及色泽正常，皮肌反射轻微。右后肢肌肉松弛，无屈曲反射和膝反射，趾间疼痛反射消失，肛门反射轻微。

（二）影像学检查

经X线片检查，右侧位可见L6至L7椎间盘密度增高，间隙变窄，椎体前、后缘粗糙，沿着椎骨腹侧有边缘光滑的 “鸟喙”状新骨形成（图3）。腹背位可见L6至L7椎体侧缘有类似新骨形成（图4）。

图2 就诊时呈蹲坐状，站立困难

图3 右侧位X线片，黑色箭头所指见L6至L7椎间盘密度增高，椎体前、后缘粗糙，椎骨下缘有骨赘形成

图4 腹背位X线片，黑色箭头所指见L6至L7椎体侧缘有骨赘形成。

三、临床诊断分析

结合病史及影像学检查，该犬诊断为腰椎骨质增生症。分析其形成的原因可能是由于患犬近5年来左后肢失去行走能力，导致右后肢代偿性负重过度，尤其是长期运动姿态的异常，致使末端腰椎间关节发生慢性劳损，加快了腰椎间关节的退行性变，并在椎体边缘形成骨赘，引起关节变形。形成的骨赘挤压并损伤周边的神经根，同时阻碍了局部血液循环，引起关节疼痛、关节退化等。

按照中医理论辩证，症见关节肌肉疼痛，屈伸不利，属中兽医“腰痛”和“痹证”的范畴。痛势较甚，痛有定处，苔薄白，脉细弱，遇寒加重为痛痹，属寒盛；又见痰瘀痹阻和气血亏虚，乃年迈体衰，负重不当，长期外力刺激，更外感风寒湿邪留滞经络，使经络不通和失荣所致。痰瘀互结，留滞腠理，为邪实，实为“骨痹”。

四、治疗

（一）治疗原则

以祛邪通络为基本原则，予以散寒、化痰、行瘀。

（二）治疗方法

1.针灸

取命门、阳关、百会、L6至L7腰夹脊、委中为主穴，取环跳、尾根、后三里、趾间等为配穴。快速进针破皮后，缓慢送针至得气，采用捻转加小提插手法，促使气至病所。

电针：命门（负极）+百会（正极），右环跳（负极）+右趾间（正极），连续波，电流强度以后肢肌肉群轻微抖动且患犬可承受为宜，5分钟后波型改为疏密波，电流强度以腰部肌肉群轻微震颤且患犬可承受为宜，持续20分钟（图5）。

白针：L6至L7夹脊穴，椎体正中线旁开约1.3厘米，毫针向脊纵向直刺约1.5厘米，留针20分钟，施泻法4次，每5分钟行针1次。

水针：醋酸泼尼松龙注射液25mg等分缓慢注入关后穴和百会穴，3日1次。

每日下午施术1次，腧穴的数目可每日循经脉（督脉和后肢太阳膀胱经为主）适当加减。

方义：方中阳关、命门乃益火之源，可振奋阳气而祛寒邪。督脉气血由悬枢外输腰脊各部，可壮阳益气。百会乃百脉之会，百病所主，有益气固脱之效。《四总穴歌》曰：“腰背委中求”，委中穴可疏通腰背部膀胱经之气血，具有舒筋通络、散瘀活血之功效。环跳乃后肢少阳、太阳之交会穴，胆经水湿在此大量气化为天部阳气，祛风化湿，强健腰膝。后三里是后肢阳明胃经的主要穴位之一，有补中益气、通经活络、疏风化湿的作用。夹脊穴具有调督脉、理脏腑、振奋全身阳气及疏通经络气血的作用。趾间祛风通络。

图5 患犬接受电针和特定电磁波治疗

图6 针灸治疗1天后，可蹲步及缓慢运步

图7 针灸治疗3天后，能站立行走

图8 针灸治疗第3疗程后，运步轻快

2.特定电磁波治疗

将特定电磁波治疗仪置百会穴上方约25厘米照射30分钟（图5），每次腰夹脊穴行针时，手背感受背部皮温，适当调整治疗仪高度，以微热为准。

3.按摩

按摩顺序为：压痛点肌肉群施以指轻揉法5分钟；命门、阳关、委中施以点压手法3分钟；双侧腰部肌肉群和股肌肉群依次施以拿法各3分钟，痛甚处施以轻拿法，痛不甚处施以重拿法；搓、揉、捏趾部，不时提拉后肢，做屈曲运动3分钟。

4.护理

静养，勿剧烈运动。每日牵遛2次，注意保暖，避免风寒湿邪侵袭。每日在家按以上按摩手法按摩3～5次。

五、结果

首次针灸各穴反应明显，第2天便能蹲步缓慢运步（图6），治疗3天后，患犬能站立行走，姿态和瘫痪前无明显差异（图7）。1月后复诊时告知患犬运动正常，但按摩患部时有轻微痛感，遂每月针灸2次，旨在减缓病情。2月后复诊，右后肢基本能正常运步及跳跃。

六、讨论

犬腰椎骨质增生是中老年犬常见的脊柱疾病之一，是骨性关节炎的一种表现症状，可分为由原发性骨关节炎和继发性骨关节炎引起的骨质增生两类。其特征是关节软骨的退行性变，并在椎体边缘有骨赘形成，由于增生物压迫椎体旁的神经根而导致患犬腰痛和运动障碍，严重影响其生活质量。骨赘好发于腰椎活动度大的节段，中兽医依附经络理论辨证，将其归属于“腰痛”和“痹证”范畴。《黄帝内经》曰：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”机体不适多由经络气血不畅或不足引起，所以治疗“骨痹”的重点在于通痹止痛。

《内经》最早阐述了痹病的病因病机及其分类。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”《景岳全书·痹》云：“有寒者宜从温热，有火者宜从清凉。”明·张景岳认为痹证虽以风寒湿合痹为原则，但确是“寒证多而热证少”。本病例患犬痛势较甚，痛有定处，遇寒而加重为痛痹，属寒邪盛。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。本病例由于长期体位不正致使腰椎关节损伤，腰脊部经络受损阻痹，气血凝滞不畅，长期未得到改善，痰瘀痹阻留滞腠理，气血亏虚，邪气向内扩散，使脏腑功能失调。

针灸是通过刺激经络的气机升降来治病，而阳化气，阴成形，阳气得化，自然阴精可以成形，实质性的损伤自然得以修复，疾病得以治愈。 针刺穴位可以改善局部血液循环，增加淋巴回流，促进炎性渗出物、致痛物质的吸收，消炎消肿，从而消除疼痛。水针对穴位起双重刺激作用。施不同手法按摩，激发经络经气，能加强气血循环，促进受损神经功能的恢复。物理性刺激还能引起体内一系列生物学效应，消除或减轻疼痛，恢复受破坏的生理平衡，增强机体的防卫机能、代偿机能和组织的再生机能。电针连续波起到止痛、镇静、缓解肌肉和血管痉挛的作用，疏密波能增加代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿。电磁波对组织具有较深的穿透力，可促进其酶效应和热效应，改善局部血液循环，促进炎症的吸收消散，缓解疼痛。

目前在人类医学领域对腰椎骨质增生的发生机制尚缺乏统一认识，最为普遍的是“退行性变学说”和“应力分布不均学说”前者认为椎间盘退行性变引起椎间关节失稳，为了保证椎体稳定性，代偿性引起骨质增生；后者指出正常椎间盘髓核比纤维环承受压力大，椎间盘退行性变后最大压力由髓核移向纤维环，从而导致椎体内部骨质稀疏，前、后方骨皮质密度增高，从而形成椎体周围骨赘。本病例中，笔者认为该犬由于长期体位不正致使腰椎关节慢性损伤，损伤的关节软骨退化变性后发生关节面骨质的代偿性增生，由于增生部位刺激和压迫旁近脊神经，引起腰部疼痛和运动不利。腰椎骨质增生症多数预后不佳，病情反复发作，日渐加重，迁延不已。因此，我们在诊断思维上应本着“证同治亦同，证异治亦异”的原则，遵循这一理论对了解其病因病机及正确治疗该症具有指导性作用。